Nuevas pautas de la ASCO recomiendan Aromasin para disminuir el riesgo en mujeres posmenopáusicas de alto riesgo

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La Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) estableció nuevas pautas sobre el uso de medicamentos de hormonoterapia para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama en mujeres que presentan un riesgo mayor que el promedio pero que aún no han sido diagnosticadas. Las nuevas pautas de la ASCO recomiendan que los médicos hablen con las mujeres que presentan un alto riesgo sobre el uso del inhibidor de la aromatasa Aromasin (nombre genérico: exemestano) para reducir el riesgo. Esta es la primera vez que la ASCO recomienda el uso de Aromasin de esta manera.

Las pautas fueron publicadas en línea el 8 de julio de 2013 por Journal of Clinical Oncology (Revista de oncología clínica). Lee “Use of Pharmacologic Interventions for Breast Cancer Risk Reduction: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline” (Uso de intervenciones farmacológicas para la reducción del riesgo de desarrollar cáncer de mama: pautas de prácticas clínicas de la Sociedad Americana de Oncología Clínica) (en inglés). (PDF)

La ASCO es una organización nacional de oncólogos y otros profesionales de atención médica que se especializan en el cáncer. Las pautas de la ASCO brindan recomendaciones a los médicos para tratamientos avalados por investigaciones y experiencias fiables.

Aromasin evita que el cuerpo produzca estrógeno, lo cual limita la cantidad de estrógeno disponible para estimular el crecimiento de las células de cáncer de mama de receptores de hormonas positivos.

Las pautas de la ASCO, publicadas en 2009, recomiendan a los médicos solo analizar el uso de Evista (nombre genérico: raloxifeno) con mujeres posmenopáusicas que presentan alto riesgo a fin de reducirlo, y el uso de tamoxifeno con mujeres pre y posmenopáusicas para reducir el riesgo. Evista y tamoxifeno están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de los Estados Unidos para prevenir el cáncer de mama en mujeres que no han sido diagnosticadas.

Evista y tamoxifeno son moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (MSRE). Los MSRE bloquean la acción del estrógeno en las mamas y otras células al posarse en los receptores de estrógeno de estas. Los MSRE no afectan a todos los receptores de estrógeno de la misma manera porque son selectivos (como el nombre lo indica). En las células óseas, los MSRE interactúan con los receptores de la misma manera que el estrógeno y fortalecen los huesos. En las células mamarias, los MSRE bloquean la interacción de los receptores con el estrógeno y limitan el crecimiento celular.

Aromasin no está aprobado por la FDA para utilizarse en la prevención del cáncer de mama. Los expertos de la ASCO decidieron recomendar que se analice como un medicamento preventivo en función de las investigaciones que demuestran que las mujeres posmenopáusicas con alto riesgo que tomaron Aromasin tuvieron un 65 % menos de probabilidades de ser diagnosticadas con cáncer de mama que las mujeres que tomaron el placebo (píldora de azúcar).

Tamoxifeno, Evista y Aromasin son píldoras que se toman por vía oral.

Los expertos de la ASCO basaron las nuevas pautas en una revisión de investigaciones realizadas entre junio de 2007 y julio de 2012. Las recomendaciones clave de las pautas son las siguientes:

  • El tamoxifeno (20 mg por día durante 5 años) debe analizarse como una opción para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama de receptores de estrógeno positivos en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas mayores de 35 años, que tienen un riesgo mayor que el riesgo promedio de desarrollar cáncer de mama. El tamoxifeno no se recomienda para mujeres que tienen antecedentes de coágulos sanguíneos, accidentes cerebrovasculares o ataques cardíacos. Las mujeres embarazadas, las mujeres que pueden quedar embarazadas y las madres en período de lactancia no deben tomar tamoxifeno. Tampoco deben tomar tamoxifeno las mujeres que se encuentran bajo terapia de reemplazo hormonal (TRH).
  • Evista (60 mg por día durante 5 años) debe analizarse como una opción para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama de receptores de estrógeno positivos en mujeres posmenopáusicas mayores de 35 años, que tienen un riesgo mayor que el promedio de desarrollar cáncer de mama. Evista no debe utilizarse para reducir el riesgo en mujeres premenopáusicas. Evista no se recomienda para mujeres que tienen antecedentes de coágulos sanguíneos, accidentes cerebrovasculares o ataques cardíacos.
  • Aromasin (25 mg por día durante 5 años) debe analizarse como una alternativa al tamoxifeno o Evista para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama de receptores de estrógeno positivos en mujeres posmenopáusicas mayores de 35 años, que tienen un riesgo mayor que el promedio de desarrollar cáncer de mama. Aromasin no debe utilizarse para reducir el riesgo en mujeres premenopáusicas.

Ni el tamoxifeno, Evista ni Aromasin disminuyen el riesgo de desarrollar cáncer de mama de receptores de hormonas negativos.

El tamoxifeno, Evista y Aromasin pueden causar efectos secundarios, algunos de ellos graves. Los bochornos y el sudor nocturno son efectos secundarios de estos tres medicamentos, aunque son más frecuentes con el tamoxifeno y Evista. El dolor de las articulaciones es el efecto secundario más frecuente de Aromasin. Aromasin también puede debilitar los huesos y hacer que las mujeres estén más propensas a quebrarse. En ocasiones, los tres medicamentos pueden causar coágulos sanguíneos peligrosos en casos poco frecuentes. Esta complicación se presenta más frecuentemente con el tamoxifeno y Evista.

Si tienes un riesgo mayor que el promedio de desarrollar cáncer de mama, es razonable hacer todo lo posible para mantener este riesgo lo más bajo posible. Puedes realizar ciertas elecciones en cuanto al estilo de vida, como las que se indican a continuación:

  • mantener un peso saludable
  • hacer ejercicios regularmente al nivel de mayor intensidad posible
  • limitar o evitar las bebidas alcohólicas
  • limitar los alimentos procesados y con alto nivel de azúcar
  • comer alimentos saludables con niveles altos de nutrientes
  • no fumar

Tú y tu médico también pueden considerar la inclusión de medicamentos para reducir el riesgo. Habla con tu médico acerca de tus preferencias y de los riesgos y beneficios de cada medicamento. Si ya estás tomando tamoxifeno o Evista y presentas efectos secundarios inaceptables, puedes consultar si Aromasin podría ser una mejor opción para ti. Juntos, pueden elegir la mejor opción para tu situación particular.

Puedes obtener más información acerca de tamoxifeno, Evista y Aromasin en la sección Hormonoterapia del sitio Breastcancer.org.

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