Tratamiento para el CDIS

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Las opciones disponibles más utilizadas para tratar el CDIS son:

  • Lumpectomía seguida de terapia de radiación: este es el tratamiento más utilizado contra el CDIS. Es común referirse a la lumpectomía como tratamiento de conservación de la mama, ya que permite preservarla en su mayor parte.
  • Mastectomía: la mastectomía, o extirpación de la mama, es recomendable en ciertos casos.
  • Lumpectomía sin tratamiento complementario
  • Hormonoterapia: los tratamientos de hormonoterapia, que bloquean o disminuyen la concentración de estrógeno en el cuerpo, generalmente se utilizan si el CDIS presenta receptores de hormonas positivos.

La quimioterapia, un tipo de tratamiento que aplica medicamentos contra el cáncer en todo el cuerpo, no suele utilizarse para tratar el CDIS. El CDIS no es invasivo y permanece dentro del conducto mamario, de modo que no hace falta tratar células cancerosas que pudieron haber viajado hacia otras partes del cuerpo.

Cada situación particular es diferente. Junto a tu médico, debes decidir qué tratamiento es más adecuado para tu situación. Si el CDIS es grande, de alta malignidad y de tipo comedo, por ejemplo, es probable que sea más agresivo, por lo que tu médico puede recomendarte un tratamiento más exhaustivo. Lo mismo sucede si tienes menos de 40 años, ya que los riesgos de recurrencia son mayores en edades más tempranas.

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Lumpectomía seguida de terapia de radiación

A la mayoría de las personas que fueron diagnosticadas con CDIS se les realiza una lumpectomía seguida de terapia de radiación. Esta suele ser una muy buena opción si el CDIS aparece solo en un sector de la mama y puede extirparse completamente con márgenes libres de tejido sano. Un margen libre es un reborde de tejido sano alrededor del tumor que no tiene absolutamente ninguna célula cancerosa. ¿Qué tan grandes deben ser estos márgenes? Los médicos aun no tienen una respuesta unificada, pero lo común es un ancho de 2 a 3 mm.

Para extirpar completamente el cáncer, se utiliza la lumpectomía y, en ciertos casos, un segundo procedimiento llamado lumpectomía de reescisión.

  • La lumpectomía extirpa la zona completa del CDIS y un margen de tejido mamario normal y sano alrededor de ella. El procedimiento extrae la zona completa que contiene células cancerosas, aun cuando no hay un bulto presente.
  • La lumpectomía de reescisión  es una cirugía complementaria que puede ser necesaria después de la lumpectomía para extraer tejido adicional y dejar un margen libre de tejido sano alrededor del tumor. Si tu médico descubre que los márgenes de tejido sano tomados son demasiado finos o que tienen alguna formación cancerosa, es posible que te recomiende una reescisión.

Si el CDIS ha sido extirpado mediante una lumpectomía, suele aplicarse radiación para reducir el riesgo de una nueva formación cancerosa. Tu médico posiblemente te proponga algunas opciones de radiación:

  • La radiación externa se aplica sobre la mama entera por medio de una máquina llamada acelerador lineal. El tratamiento con radiación suele administrarse como tratamiento diario 5 días a la semana durante 5 a 7 semanas. El tratamiento de la mama completa con radiación después de una lumpectomía sigue siendo el procedimiento por excelencia. En casos de CDIS, la terapia de radiación puede reducir el riesgo de que aparezca cáncer nuevamente en un 60 % aproximadamente. Por ejemplo, después de una lumpectomía sin tratamiento complementario, el riesgo de que regrese el cáncer es del 30 % aproximadamente, si bien puede ser mayor o menor en cada situación particular. La radiación permite reducir ese riesgo al 10 % o menos en el caso de un cáncer invasivo recurrente, y al 15 % aproximadamente en el caso de un CDIS recurrente.
  • La irradiación interna y parcial de mama es un tratamiento que consiste en colocar temporalmente en la mama materiales radioactivos como semillas o miniesferas. Existe un gran interés por la radiación parcial de la mama para tratar el CDIS, ya que el tratamiento es más corto y los efectos secundarios se dan en un sector más pequeño de la mama. No obstante, su efectividad aún se sigue estudiando.
  • La irradiación externa y parcial de mama es un tipo de tratamiento que apunta a la zona que rodea el cáncer. Esta zona presenta el mayor riesgo de recurrencia. La radiación parcial de la mama es un tratamiento que apenas demora de 5 a 10 días, en comparación con un período de 5 a 7 semanas en casos de radiación completa. Los investigadores están analizando aplicar la radiación parcial de la mama después de una lumpectomía con el objetivo de determinar los beneficios frente al criterio actual de radiación total de la mama.

    Las mujeres a quienes se les ha extirpado por completo un único sector de CDIS con márgenes libres pueden participar en un estudio clínico sobre la radiación parcial de la mama. El estudio se llama NSABP B-39 y está disponible en muchos centros de tratamiento contra el cáncer. Consulta a tu médico sobre este estudio si crees que reúnes los requisitos para realizarlo. Para obtener más información sobre cómo funcionan estos estudios, también puedes visitar la sección Estudios clínicos.

Mastectomía

La Mastectomía es un procedimiento que extirpa la mama completamente. Si bien muchos casos de CDIS se tratan con una lumpectomía, tu médico puede recomendarte una mastectomía si el CDIS abarca una zona amplia o aparece en varias zonas de la mama. En la mayoría de los casos que requieren una mastectomía, ésta se realiza de modo simple o total (se extirpa el tejido mamario pero no los ganglios linfáticos). Generalmente, no es necesaria la aplicación de radiación después de una mastectomía.

Estas son algunas situaciones en que los médicos pueden recomendar una mastectomía para tratar un CDIS:

  • Existe una zona amplia con CDIS.
  • Hay más de una zona con CDIS en la mama (esto se conoce como afección multifocal).
  • Una biopsia indica la presencia de células de CDIS cerca o sobre el margen de tejido sano, en cuyo caso la extracción de más tejido para obtener márgenes aceptables puede afectar el aspecto estético.
  • Si tienes antecedentes familiares de cáncer de mama, o si te han detectado alguna mutación genética que aumente el riesgo de desarrollar cáncer de mama, puedes elegir una mastectomía para resguardarte contra posibles formaciones cancerosas.

La terapia de radiación no es recomendable para algunas personas: En la mayoría de los casos, las personas que son tratadas por un CDIS mediante una lumpectomía también reciben terapia de radiación. Si ya has recibido radiación en el tórax o la mama, posees alguna afección que te hace más sensible a la radiación o estás cursando el primer trimestre de embarazo al momento del diagnóstico, es posible que no puedas recibir terapia de radiación.

Si consideras la posibilidad de realizarte una mastectomía para tratar un CDIS, tal vez quieras considerar también las opciones de reconstrucción mamaria * disponibles al momento de planear tu cirugía.

El examen de los ganglios linfáticos para controlar si el cáncer se ha propagado no constituye no forma parte del tratamiento convencional contra el CDIS, si bien puede darse en ciertos casos. Una investigación preliminar demuestra que en ciertos casos de CDIS, puede ser útil realizar una biopsia de ganglio centinela (extirpación de solo los primeros tres ganglios más cercanos al cáncer). Estos son algunos de los factores que pueden derivar en una biopsia del ganglio centinela o axilar:

  • La mama tiene áreas extensas de CDIS.
  • Hay una gran cantidad de CDIS de alta malignidad en la mama.
  • microinvasión (pequeñas formaciones de cáncer que se han propagado más allá del conducto lácteo)
  • Se realizó el diagnóstico del CDIS en una edad temprana (menos de 40 años).

Lumpectomía sin tratamiento complementario

No someterse a radiación después de una lumpectomía puede ser una buena opción si el riesgo de recurrencia que tienes es muy bajo. En este caso, el uso de radiación puede ofrecer un beneficio mínimo. Esto puede darse si:

  • Tienes una zona muy pequeña de CDIS de baja malignidad (apenas unos centímetros) que ha sido extirpada completamente con amplios márgenes de resección negativos (1 centímetro o más).
  • Tienes más de 70 años y padeces otras afecciones más graves que un CDIS. El uso de radiación para garantizar la desaparición total del CDIS puede tener una prioridad relativamente baja.

Si decides someterte a una lumpectomía sin tratamiento complementario, la observación y el seguimiento minuciosos serán de vital importancia. Esto implica visitar al médico regularmente para que te examine la mama y realizarte estudios de diagnóstico por imágenes como mamografías, ecografías o IRM.

Debes considerar la decisión de no someterte a un tratamiento con radiación junto a tu equipo médico con detenimiento. Obtener una segunda opinión también puede ayudarte.

Hormonoterapia

Las personas que han sido diagnosticadas con CDIS tienen un riesgo mayor de desarrollar otro cáncer de mama en el futuro en comparación con aquellas personas que no han tenido un CDIS. Si el tumor contiene receptores de hormonas positivos, agregar hormonoterapia a la cirugía y la radiación puede reducir este riesgo.

No todos los hospitales analizan los CDIS automáticamente en busca de receptores de hormonas; asegúrate de pedirle a tu médico que los analicen de esta forma.

  • El tamoxifeno (nombre comercial: Nolvadex) puede utilizarse para tratar casos de estadios tempranos que contienen receptores de hormonas positivos en lugar del tratamiento con radiación o posterior a él después de una lumpectomía. El tamoxifeno “actúa” como si fuera el estrógeno y se une a los receptores de las células del tumor, y así que reemplaza al estrógeno verdadero. Como resultado, las células no reciben la señal que les permite multiplicarse. Las personas que tienen cáncer con receptores de hormonas positivos y toman tamoxifeno pueden reducir el riesgo de desarrollar un nuevo cáncer invasivo o no invasivo.
  • Los inhibidores de la aromatasa como Arimidex (nombre genérico: anastrozol), Femara (nombre genérico: letrozol) y Aromasin (nombre genérico: exemestano) se están estudiando en estudios clínicos para determinar si son efectivos para reducir el riesgo de recurrencia en personas con CDIS. Estos medicamentos reducen la concentración de estrógeno que produce el cuerpo de la mujer después de la menopausia. Las principales fuentes de producción de hormonas en este grupo de mujeres son las glándulas suprarrenales y el tejido graso, no los ovarios.

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