Reconstrucción autógena o reconstrucción con colgajo

En la reconstrucción autógena (en ocasiones denominada “reconstrucción autógena”) se utiliza tejido (piel, grasa y, a veces, músculo) de otra parte del cuerpo para crear la forma de una mama. El tejido (llamado “colgajo”) generalmente se toma del abdomen, la espalda, las nalgas o la parte interna de los muslos para crear la mama reconstruida.

El tejido puede separarse por completo de los vasos sanguíneos originales, y extraerse y trasladarse a una nueva ubicación en el pecho. Esto se suele denominar “colgajo libre”. O bien puede quedar unido a los vasos sanguíneos originales y trasladarse al pecho por debajo de la piel. Esto se suele denominar “colgajo pediculado”. En ambos tipos, al tejido se le da forma de mama y se lo fija en su lugar mediante puntos.

Como la técnica de colgajos pediculados es más antigua y más fácil, generalmente es más fácil conseguir profesionales que la realicen. Los colgajos libres requieren que el cirujano plástico esté capacitado en microcirugías, ya que es necesario unir los vasos sanguíneos del colgajo de tejido a los vasos del pecho para que la nueva mama obtenga un flujo de sangre adecuado. No todos los cirujanos tienen la capacitación necesaria para realizar este tipo de cirugía.

La reconstrucción mamaria con tejido de otra parte del cuerpo es popular debido a que, por lo general, dura toda la vida, mientras que los implantes normalmente deben reemplazarse después de 10 o 20 años. Además, el tejido del abdomen, las nalgas y la parte superior de los muslos es muy similar al tejido mamario, es una buena opción para sustituirlo y es muy natural al tacto. Sin embargo, al igual que sucede con la reconstrucción con implante, la sensibilidad de la nueva mama será poca o nula.

Puedes realizarte la reconstrucción con colgajo junto con la mastectomía (reconstrucción inmediata) o después de la mastectomía y otros tratamientos (reconstrucción diferida), o bien puedes optar por la estrategia en etapas, en la que una parte de la cirugía de reconstrucción se realiza al mismo tiempo que la mastectomía y la otra parte se realiza después de la mastectomía (reconstrucción diferida-inmediata).

En esta sección, encontrarás más información sobre los diferentes procedimientos de reconstrucción con colgajo. Las iniciales incluidas en los nombres de los procedimientos son las siglas que hacen referencia a la fuente de tejido de la cirugía.

Reconstrucciones que usan tejido del abdomen:

Muchas mujeres quedan satisfechas con la reconstrucción mamaria con tejido extraído del abdomen, ya que es como realizarse una cirugía estética abdominal para reconstruir la mama.

Reconstrucción que usa tejido de la espalda:

Reconstrucciones que usan tejido de la cadera o de las nalgas:

Reconstrucciones que usan tejido de los muslos:

Reconstrucciones multicomponente o de carácter híbrido que usan tejido del abdomen o de las caderas:

Reconstrucción mamaria autógena con tejido graso extraído del abdomen, las nalgas o de muslos mediante liposucción:

La zona donante del tejido utilizada para esta reconstrucción con colgajo dependerá de diversos factores, entre los que se encuentran los siguientes:

  • Tipo de cuerpo: Si tienes suficiente tejido de sobra en un lugar del cuerpo para recrear la mama, ese lugar puede ser un factor para determinar el tipo de reconstrucción con colgajo que se realizará (TRAM, DIEP o GAP). Si eres delgada, es posible que no tengas suficiente tejido de sobra en el abdomen para un colgajo del músculo recto transverso del abdomen (TRAM), un colgajo de perforante de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) o un colgajo de arteria epigástrica superficial inferior (SIEA), así que es posible que el médico te recomiende un colgajo transversal del músculo recto interno (TUG), un colgajo de perforante de la arteria glútea (GAP), un colgajo de perforante de la arteria femoral profunda (PAP) o un colgajo del músculo dorsal ancho. El colgajo del músculo dorsal ancho casi siempre se combina con un implante. Los centros especializados tal vez puedan usar múltiples colgajos pequeños para una o ambas mamas si la mujer es muy delgada y quiere evitar los implantes. Los colgajos superpuestos o híbridos (colgajo DIEP superpuesto, colgajo de perforante con cirugía estética y colgajo GAP superpuesto) pueden generar un volumen mamario adecuado si la mujer es muy delgada, pero son procedimientos con poca disponibilidad.
  • Tamaño de las mamas: Si tienes mamas grandes, es posible que se deba utilizar la zona donante que tenga la mayor cantidad de tejido de sobra disponible. Si es necesario generar más volumen, las técnicas de colgajos superpuestos o híbridos pueden ser útiles. También se puede combinar la reconstrucción con colgajo con un implante.
  • Si planeas quedar embarazada: Si tienes planes de quedar embarazada después de la reconstrucción mamaria, es posible que no puedas someterte a un procedimiento con colgajo TRAM porque el estiramiento del abdomen que se produce durante el embarazo puede ejercer demasiada tensión sobre la pared abdominal y sobre la incisión realizada para extraer el tejido del colgajo. La cirugía con colgajo TRAM usa una parte del músculo abdominal inferior. Los colgajos DIEP o SIEA usan solamente tejido abdominal (nada de músculo), así que pueden ser más convenientes para que la pared abdominal esté en mejores condiciones si buscas quedar embarazada después de la reconstrucción. Muchas mujeres han tenido embarazos normales y sin problemas después de estas cirugías. También se podría extraer tejido de otro lugar del cuerpo, como las nalgas o los muslos.
  • Hospitales y cirujanos plásticos en tu área: La reconstrucción con colgajo requiere técnicas quirúrgicas especiales, incluida la microcirugía, para volver a unir los vasos sanguíneos luego de que se reinserta el colgajo en el pecho, y no todos los cirujanos tienen experiencia en estas técnicas. Si realmente quieres realizarte una reconstrucción con colgajo, es posible que debas investigar un poco para encontrar cirujanos y centros de salud que ofrezcan lo que buscas. Es posible que el médico te derive a cirujanos plásticos que se especialicen en determinados tipos de reconstrucción. Si debes viajar para someterte a esta cirugía, habla con tu proveedor de seguro médico para asegurarte de contar con cobertura.

Datos importantes sobre la reconstrucción con colgajos: Los efectos físicos de cada tipo de reconstrucción autógena dependen mucho de tu cuerpo, de tu amplitud de movimientos, de tu fuerza física y de tus actividades diarias.

  • Recuerda que, mientras te recuperas de la cirugía, habrá entre dos y cuatro áreas del cuerpo cicatrizando al mismo tiempo: la mama o mamas reconstruidas y las zonas donantes de tejidos, en función de si se reconstruyen ambas mamas al mismo tiempo. Es posible que a algunas mujeres también se les realice una biopsia del ganglio centinela o una disección del ganglio axilar al mismo tiempo, y eso implica una incisión adicional.
  • En todos los tipos de reconstrucción (ya sean con implantes o colgajos), no hay ninguna opción que sea un procedimiento definitivo: Casi siempre hay que realizar una cirugía posterior para hacer ciertos ajustes o “retoques finales”. Estos ajustes incluyen la reconstrucción del pezón, el moldeado de un colgajo, la extracción de grasa adicional de la zona donante o el reposicionamiento de un implante. En general, ninguno de esos ajustes es estrictamente obligatorio, así que habla con el cirujano sobre lo que quieres hacer.
  • Si aumentas de peso o adelgazas, el tamaño de la reconstrucción mamaria hecha con un colgajo puede cambiar con el resto del cuerpo. Es decir, las mamas se agrandarán o se achicarán.
  • Las reconstrucciones con colgajo toleran mejor la terapia de radiación que los implantes solos. Si la radiación forma parte de tu plan de tratamiento, asegúrate de analizar esto con tu cirujano plástico.
  • Cuando se usa tejido para crear un colgajo, el lugar del que se extrajo ese tejido no puede volver a ser una zona donante.

Puede serte útil hablar con alguien que se haya sometido al mismo tipo de reconstrucción que deseas acerca del proceso de decisión, sus médicos y el grado de satisfacción con los resultados. Los foros de discusión de Breastcancer.org son un excelente lugar para encontrar a alguien que se haya realizado el mismo tipo de reconstrucción que consideras realizarte.

Centro de Cirugías Reconstructivas de Mama


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