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Colgajo de perforante con cirugía estética

En la reconstrucción con colgajo de perforante con cirugía estética, se usan colgajos de tejido extraídos de ambos lados de la parte inferior del abdomen y de la parte superior de las nalgas para reconstruir las mamas.
 

En líneas generales, la reconstrucción con colgajo de perforante con cirugía estética, una técnica que fue principalmente investigada por el Centro de Cirugías Reconstructivas de Mama (CRBS, sigla en inglés), combina la reconstrucción con colgajo de perforante de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP, sigla en inglés), en la que se extrae tejido de la parte inferior del abdomen, con la reconstrucción de colgajo de perforante de la arteria glútea superior (SGAP, sigla en inglés) o de la cadera, que toma tejido de la parte superior de las nalgas. Aunque esta técnica todavía no está ampliamente disponible, puede ser una buena opción para mujeres delgadas que tengan mamas pequeñas o medianas y quieran realizarse una reconstrucción mamaria bilateral con colgajos (en vez de implantes), pero que no tengan suficiente tejido de sobra en el abdomen, en la parte superior de las nalgas o la cadera para recrear las mamas con el tamaño deseado. También puede ser una opción para las mujeres que quieren reemplazar los implantes mamarios por colgajos de tejido.

La reconstrucción con colgajo de perforante con cirugía estética utiliza colgajos de tejido extraídos de ambos lados de la parte inferior del abdomen (colgajo DIEP) y de la parte superior de las nalgas (colgajo SGAP o de la cadera) para reconstruir las mamas: son dos colgajos por mama, cuatro colgajos en total. DIEP es una sigla en inglés que significa arteria perforante epigástrica inferior profunda, que pasa a través del abdomen. SGAP es la sigla en inglés que corresponde a “perforante de la arteria glútea superior”. Dos cirujanos plásticos trabajan en conjunto para extraer los dos colgajos DIEP y los dos colgajos SGAP. Luego, superponen el colgajo DIEP sobre el colgajo GAP en cada una de las mamas y utilizan microcirugía para unir con mucho cuidado los vasos sanguíneos de cada colgajo con los vasos sanguíneos del pecho.

Se dice que esta reconstrucción tiene un efecto de cirugía plástica porque, además de crear las nuevas mamas, se obtienen los mismos resultados que con una cirugía estética abdominal al extraer colgajos de tejido de la parte inferior del abdomen (colgajos DIEP) y se obtienen los resultados estéticos de un levantamiento de glúteos al extraer tejido de las nalgas para el colgajo SGAP. La cirugía requiere una incisión que comienza en la parte inferior del abdomen, o línea de cirugía estética abdominal, y se extiende hasta las caderas. Generalmente, el resultado es una mejor figura: menos tejido extra en la zona del abdomen y en las caderas.

La cirugía de colgajo de perforante con cirugía estética es un enfoque más nuevo de la cirugía con colgajo que requiere capacitación quirúrgica especial y experiencia en microcirugías. Pocos cirujanos ofrecen este procedimiento, así que es posible que te sea difícil encontrar a un profesional capacitado en tu área. Es posible que debas investigar un poco para encontrar un cirujano experimentado, y tal vez debas viajar a otra ciudad para realizar el procedimiento. Es posible que el médico te derive a cirujanos plásticos que puedan realizar una reconstrucción con colgajo de perforante con cirugía estética. Para obtener más información, puedes visitar la sección Búsqueda de un cirujano plástico calificado.

La reconstrucción con colgajo de perforante con cirugía estética puede no ser una buena opción en los siguientes casos:

  • Mujeres que ya han tenido alguna cirugía abdominal, como una colostomía (cirugía que adjunta el intestino grueso a una apertura de la pared abdominal) o una abdominoplastia (cirugía estética abdominal para quitar grasa del abdomen). Eso no incluye incisiones en la línea media que vayan del ombligo a la región púbica ni otras operaciones abdominales de rutina. Si te has realizado una cesárea, una histerectomía, una cirugía de la vesícula, una apendicectomía, una ligadura de trompas u otros procedimientos, tal vez puedas ser elegible para la reconstrucción con colgajo de perforante con cirugía estética.

  • Mujeres que tienen vasos sanguíneos abdominales que son pequeños o que no están en la mejor ubicación a fin de obtener los colgajos DIEP necesarios para esta cirugía. (Un nuevo enfoque llamado “APEX FlapCM” puede ser útil en esta situación, pero la disponibilidad es muy limitada).

 

Reconstrucción con colgajo de perforante con cirugía estética: qué puedes esperar

En una cirugía de colgajo de perforante con cirugía estética, se hace una incisión a lo largo de la línea del bikini y los cirujanos extraen dos colgajos de tejido abdominal (colgajos DIEP) para usar en la reconstrucción. Por el momento, el equipo dejará los colgajos unidos a la irrigación sanguínea del bajo vientre.

Luego los cirujanos dan vuelta el cuerpo de la paciente para acceder a las caderas y a la parte superior de las nalgas. Extienden la incisión hecha en la parte inferior del abdomen hasta llegar a la espalda y extraen un colgajo GAP de cada nalga. La incisión se hace en la parte superior de la cadera, y el equipo extrae solamente la cantidad de tejido adiposo necesario. Eso ayuda a mantener una buena forma en las nalgas y a esconder la cicatriz debajo del bikini o de la ropa interior. Como los cirujanos trabajan de los dos lados, se puede quitar menos tejido de cada lugar, y eso ayuda a preservar la forma general de cada zona. Una vez que se extraen los colgajos GAP, los cirujanos cierran las incisiones hechas en los lugares de extracción de tejido y dan vuelta a la paciente otra vez.

A continuación, el equipo separa los colgajos DIEP por completo de la parte inferior del abdomen, junto con los vasos sanguíneos, y cierra la incisión del abdomen como si fuera un procedimiento de cirugía estética abdominal. Los cirujanos colocan los colgajos GAP dentro de los bolsillos mamarios y luego colocan los colgajos DIEP encima. Los pequeños vasos sanguíneos de los colgajos, que abastecen el tejido de las nuevas mamas, se hacen coincidir con los vasos sanguíneos en el pecho y se vuelven a unir cuidadosamente con la ayuda de un microscopio. Los colgajos se unen por medio de una microcirugía para asegurarse de que haya un flujo sanguíneo en las nuevas mamas.

La cirugía de reconstrucción con colgajo de perforante con cirugía estética lleva entre 9 y 10 horas.

Después de la cirugía de reconstrucción con colgajo de perforante con cirugía estética: Te llevarán a la sala de recuperación después de la cirugía, donde el personal del hospital controlará el ritmo cardíaco, la temperatura corporal y la presión arterial. Si sientes dolor o tienes náuseas a causa de la anestesia, comunícalo para que puedan darte medicamentos.

Luego, te llevarán a una habitación del hospital. Seguramente estarás internada en el hospital unos tres o cuatro días.

El médico te dará instrucciones específicas que debes seguir a fin de recuperarte. Para obtener información detallada sobre el cuidado de los vendajes, los puntos, las grapas y los tubos de drenado quirúrgicos, visita la página acerca de Mastectomía: qué puedes esperar.

Si optas por una reconstrucción inmediata, recuperarte de la cirugía de reconstrucción con colgajo de perforante con cirugía estética puede llevar alrededor de 6 a 8 semanas. El médico puede recomendar que utilices una faja de compresión durante hasta ocho semanas después de la cirugía. Debido a que se realizó cirugía en varios lugares del cuerpo (el pecho, el abdomen y las caderas), es probable que tardes más tiempo en recuperarte que alguien que solamente se sometió a una mastectomía. Es probable que debas cuidar de varias incisiones: en las mamas, en la parte inferior del abdomen, alrededor del ombligo y en la parte superior de las nalgas, y que tengas tubos de drenado tanto en las mamas reconstruidas como en las zonas donantes de tejido. Si te extirparon ganglios axilares durante esta cirugía, tendrás otra incisión debajo del brazo.

Al igual que con cualquier cirugía mayor del abdomen o de cadera, puede resultarte difícil o doloroso sentarte o levantarte después de estar sentado. También puede resultarte difícil acostarte y levantarte de la cama. El médico puede mostrarte cómo debes moverte hasta que la zona abdominal cicatrice. Si padeces dolor intenso, pregúntale a tu médico qué medicamentos puedes tomar.

Es importante que te tomes el tiempo necesario para recuperarte. Sigue las recomendaciones del médico con respecto a cuándo comenzar a realizar ejercicios de estiramiento y a retomar las actividades cotidianas. Por lo general, debes evitar levantar objetos pesados, los deportes intensos y la actividad sexual durante unas seis semanas después de la reconstrucción con colgajo con cirugía estética.

En ocasiones, puede llevar un año o más la cicatrización completa del tejido y que desaparezcan las cicatrices.  

 

Riesgos de la cirugía de colgajo de perforante con cirugía estética

Como todas las cirugías, la cirugía de colgajo de perforante con cirugía estética tiene algunos riesgos. Muchos de los riesgos asociados a esta cirugía son los mismos que los riesgos de la mastectomía. Sin embargo, hay algunos riesgos específicos de una reconstrucción con colgajo de perforante con cirugía estética. En general, son los mismos riesgos de las reconstrucciones con colgajos DIEP y GAP, ya que esta cirugía combina ambos procedimientos.

Degeneración del tejido: En casos poco frecuentes, el tejido que se traslada del abdomen y de la parte superior de las nalgas al área de la mama no tiene suficiente circulación y es posible que parte del tejido muera. Los médicos denominan “necrosis” a esta degeneración del tejido. Algunos síntomas de la necrosis del tejido incluyen piel de color azul oscuro o negro, sensación de frío o frío al tacto en el tejido o, incluso, la aparición posterior de heridas abiertas. También es posible que tengas fiebre o que te sientas mal si no tratas esos síntomas de inmediato. Si hay una pequeña área donde se observa necrosis, el cirujano puede recortar el tejido muerto. Esto se realiza en el quirófano, con anestesia general o, en algunas ocasiones, en una sala de procedimientos menores. Si aparece necrosis en la mayor parte o la totalidad del tejido del colgajo, el médico tal vez considere que el colgajo fue un fracaso quirúrgico completo, lo que significa que habrá que quitar y reemplazar el colgajo en su totalidad. A veces el colgajo se reemplaza en poco tiempo, aunque en la mayoría de los casos, el equipo quirúrgico quitará todo el tejido muerto y permitirá la recuperación de la zona antes de buscar un nuevo lugar con el propósito de extraer el tejido para el nuevo colgajo.

Si el tejido no está recibiendo suficiente irrigación sanguínea, te darás cuenta unos días después de la cirugía, porque notarás la aparición de estos síntomas. Si no hay síntomas, sabrás que el tejido está recibiendo suficiente irrigación sanguínea, así que no debes preocuparte por problemas a largo plazo de degeneración del tejido.

Bultos en las mamas reconstruidas: Si se interrumpe la irrigación sanguínea a parte de la grasa usada para reconstruir la mama, dicho tejido se puede reemplazar por tejido cicatricial firme que se sentirá como un bulto. Esto se denomina “necrosis adiposa”. Estos bultos de necrosis adiposa pueden o no desaparecer por sí solos. Si no desaparecen por sí solos, es recomendable que el cirujano los extirpe. Después de someterte a una mastectomía y a una reconstrucción, puede resultar un poco aterrador encontrar otro bulto en la mama reconstruida. Extirparlo puede proporcionarte mayor tranquilidad y aliviar cualquier malestar que puedas tener.

Hernia o debilidad muscular en la zona donante: Una hernia se produce cuando parte de un órgano interno (con frecuencia, una pequeña porción del intestino) sobresale a través de un punto débil en un músculo. La mayor parte de las hernias se producen en el abdomen. Por lo general, se forman cuando una persona que tiene un punto débil en un músculo abdominal fuerza el músculo, tal vez al levantar algo muy pesado.

Si te realizas una reconstrucción con colgajo de perforante con cirugía estética, tendrás un riesgo muy bajo de una hernia por quitar el colgajo DIEP. Las hernias pueden causar dolor y un bulto visible en el abdomen. Las hernias suelen tratarse mediante la reparación quirúrgica de la abertura en la pared muscular. También hay un pequeño riesgo de debilidad muscular residual. Sin embargo, quitar el colgajo DIEP preserva la pared abdominal, así que ambos riesgos son bastante bajos.

 
Center for Restorative Breast Surgery

This information made possible in part through the generous support of www.BreastCenter.com.

— Se actualizó por última vez el 27 de julio de 2022 13:53