La respuesta a la terapia hormonal antes de la cirugía no es la misma en mujeres negras que en mujeres blancas
Según un estudio de City of Hope, el cáncer de mama positivo para receptores de hormonas en estadio temprano tenía más probabilidades de reducirse después de la terapia hormonal previa a la cirugía en mujeres negras que en mujeres blancas, pero las mujeres negras obtenían peores resultados que las mujeres blancas si el cáncer de mama era de estadios más avanzados.
La investigación “Differential response to neoadjuvant endocrine therapy for Black and White women in NCDB” (Respuesta diferencial a la terapia endocrina neoadyuvante para mujeres negras y blancas de la Base de Datos Nacional de Cáncer) se presentó el 17 de septiembre de 2022 en la edición número 15 de la Conferencia de Investigación Oncológica sobre la Ciencia de las Disparidades en la Salud del Cáncer en Minorías Raciales/Étnicas y las Poblaciones que Reciben Atención Médica Deficiente, organizada por la Asociación para la Investigación del Cáncer.
Los médicos denominan “neoadyuvantes” a los tratamientos que se administran antes de la cirugía. Por lo tanto, a la terapia hormonal que se indica antes de la cirugía, los médicos la llaman “terapia hormonal neoadyuvante”.
¿Qué es la terapia hormonal?
La terapia hormonal, también llamada “tratamiento antiestrógeno”, “tratamiento endocrino” u “hormonoterapia”, se utiliza para tratar todos los estadios del cáncer de mama positivo para receptores de hormonas. Más del 70 % de todos los tipos de cáncer de mama son positivos para receptores de hormonas.
Existen tres tipos principales de medicamentos para terapia hormonal que se utilizan para tratar el cáncer de mama:
inhibidores de la aromatasa: Arimidex (nombre genérico: anastrozol), Aromasin (nombre genérico: exemestano) y Femara (nombre genérico: letrozol)
moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (MSRE): tamoxifeno, Evista (nombre genérico: raloxifeno) y Fareston (nombre genérico: toremifeno)
reguladores por disminución de los receptores de estrógeno (RDRE): Faslodex (nombre genérico: fulvestrant)
Los médicos pueden recomendar la terapia hormonal neoadyuvante para reducir tumores grandes de cáncer de mama antes de la cirugía.
Acerca del estudio
Casi todas las personas diagnosticadas con cáncer de mama positivo para receptores de hormonas reciben un medicamento de terapia hormonal. Pero las mujeres negras tienen cuatro veces más probabilidades de morir a causa del cáncer de mama positivo para receptores de hormonas que las mujeres blancas.
En este estudio, el equipo de investigación quería estudiar las diferencias en los resultados que obtenían las mujeres negras y las mujeres blancas diagnosticadas con cáncer de mama que recibían terapia hormonal antes de la cirugía.
Mediante información proveniente de la Base de Datos Nacional de Cáncer, el equipo de investigación identificó a 3.521 mujeres blancas y a 365 mujeres negras diagnosticadas con cáncer de mama positivo para receptores de hormonas en estadios I a III. Todas las mujeres habían recibido terapia hormonal antes de la cirugía entre 2004 y 2017.
El equipo de investigación excluyó del estudio a mujeres que también habían recibido quimioterapia antes de la cirugía.
La Base de Datos Nacional de Cáncer es un registro nacional que incluye información de más de 1.500 instituciones médicas de los Estados Unidos.
Cuando se les diagnóstico cáncer, las mujeres negras tenías las siguientes probabilidades:
1,6 veces más probabilidades que las mujeres blancas de tener cáncer en los ganglios linfáticos
1,5 veces más probabilidades que las mujeres blancas de tener cáncer de mama en estadio III
Además, las mujeres negras también recibieron terapia hormonal neoadyuvante por más tiempo que las mujeres blancas:
Las mujeres negras recibieron terapia hormonal neoadyuvante durante 128 días aproximadamente.
Las mujeres blancas recibieron terapia hormonal neoadyuvante durante 114 días aproximadamente.
Después de la terapia hormonal neoadyuvante, el 0,8 % de los casos de cáncer tenían las siguientes características:
habían sido reclasificados como CDIS, que es cáncer de mama en estadio 0
se habían erradicado, lo que significa que no se encontraron durante la cirugía
Todos los casos de cáncer que se reclasificaron a estadios más bajos o se erradicaron eran de estadios I o II.
Las mujeres negras tenían 2,9 veces más probabilidades que las mujeres blancas de que sus casos de cáncer se reclasificaran a estadios más bajos o se erradicaran luego de la terapia hormonal neoadyuvante.
Por otra parte, después de dicha terapia, el 0,9 % de los casos de cáncer (todos excepto dos eran de estadios II o III) se reclasificaron como de estadio IV, es decir, subieron de estadio. El cáncer de mama en estadio IV es un tipo de cáncer que se ha extendido más allá de la mama hasta llegar a otras partes del cuerpo, como los huesos o el hígado.
Las mujeres negras tenían 2,6 veces más probabilidades que las mujeres blancas de que sus casos de cáncer se reclasificaran a estadios más avanzados luego de la terapia hormonal neoadyuvante.
“Si bien los casos de cáncer de mama en estadios más bajos en mujeres negras respondieron mejor a la terapia endocrina en comparación con las mujeres blancas, los casos de cáncer de estadios más avanzados en mujeres negras no tuvieron buenas respuestas a la terapia endocrina”, declaró en un comunicado la Dra. Veronica Jones, profesora adjunta de Cirugía Mamaria en City of Hope y presentadora del estudio. “Esto indica una biología de tumor diferente que puede impactar el tratamiento que administramos”.
Qué significa esto para ti
Los resultados de este estudio son perturbadores, pero es importante aclarar que el equipo de investigación no contaba con información sobre el nivel de compromiso de las mujeres con sus planes de tratamiento de terapia hormonal.
Se sabe que los inhibidores de la aromatasa provocan dolores en las articulaciones y los huesos. Los estudios indican que hasta la mitad de las mujeres a quienes les recetan un inhibidor de la aromatasa interrumpen el tratamiento antes de tiempo, en muchos casos, debido al dolor óseo y articular.
El tamoxifeno puede causar bochornos y otros síntomas menopáusicos. Al igual que con los inhibidores de la aromatasa, los estudios indican que aproximadamente la mitad de las mujeres a quienes les recetan tamoxifeno interrumpen el tratamiento antes de tiempo.
Si las mujeres dejaron de recibir la terapia hormonal antes de tiempo, eso podría haber afectado los resultados de este estudio.
El equipo de investigación planea estudiar qué genes está activos en los casos de cáncer de mama tanto en mujeres negras como blancas. Esta información puede ser útil para entender de qué manera la biología del cáncer de mama es distinta entre mujeres negras y blancas. Los datos que se obtengan también pueden llevar a la aparición de nuevos tratamientos que atacan selectivamente genes específicos y otras proteínas que controlan la forma en que se comportan las células cancerosas.
“Este proyecto es un paso vital para descifrar la heterogeneidad de la biología de los tumores receptores de hormonas”, manifestó la Dra. Jones. “Lleva a cuestionarnos sobre la manera en que podemos manejar con más eficacia esta enfermedad para mitigar las disparidades raciales en torno al cáncer de mama”.
— Se actualizó por última vez el 16 de noviembre de 2022, 19:23