Algunas mujeres con varios tumores en la misma mama (seno) pueden recibir una lumpectomía
Según un estudio, algunas mujeres que recibieron un diagnóstico de dos o tres tumores de cáncer de mama en etapa temprana en la misma mama podrían someterse a una lumpectomía seguida de radiación, en lugar de una mastectomía.
El estudio se publicó en línea el 28 de marzo de 2023 en la revista científica Journal of Clinical Oncology. Lee el resumen disponible en inglés de “Local Recurrence After Breast-Conserving Therapy in Patients With Multiple Ipsilateral Breast Cancer: Results From ACOSOG Z11102 (Alliance)” (Recurrencia local después de un tratamiento para conservar la mama en pacientes con cáncer de mama ipsilateral múltiple: resultados de ACOSOG Z11102 [Alliance]).
Cáncer de mama ipsilateral múltiple
“Ipsilateral” significa en el mismo lado del cuerpo. Por lo tanto, un cáncer de mama ipsilateral múltiple es aquel en el que hay más de una zona afectada por el cáncer en la misma mama. Los médicos también se refieren a este tipo de cáncer de mama como cáncer con múltiples focos ipsilaterales. Cuando varias zonas afectadas por el cáncer de mama son multifocales, significa que hay más de una zona cancerosa en el mismo cuadrante de la mama. Cuando estas zonas son multicéntricas, significa que hay zonas afectadas por el cáncer en más de un cuadrante de la mama.
La lumpectomía seguida de radiación es el tratamiento preferido para la mayoría de los casos de cáncer en etapa temprana. Sin embargo, suele recomendarse la mastectomía a las mujeres que reciben un diagnóstico de más de una zona cancerosa en la misma mama.
En años recientes, hubo avances en varias áreas:
técnicas de estudios de imágenes que permiten detectar con mayor precisión los tumores en la mama
tratamientos, como la terapia de radiación, para abordar con mayor eficacia el cáncer de mama
técnicas quirúrgicas
En este estudio, el equipo de investigación quería ver si estas mejoras permitían que algunas mujeres a las que se les diagnosticaran varias zonas afectadas por el cáncer en la misma mama podían someterse a una lumpectomía en lugar de una mastectomía.
Acerca del estudio
El estudio incluía 204 mujeres de 40 años o más a quienes se les había diagnosticado cáncer en dos o tres zonas de la misma mama. A todas las mujeres les interesaba la opción de someterse a una lumpectomía en lugar de a una mastectomía.
Acerca de los casos de cáncer de mama:
Al menos una de las zonas afectadas correspondía a un cáncer de mama invasivo; las zonas adicionales podían ser CDIS.
El tamaño máximo para cada tumor individual admitido en este estudio era de 5 centímetros (alrededor de 2 in).
Tenía que haber al menos 2 centímetros de tejido sano entre las zonas afectadas por el cáncer.
Las zonas afectadas por el cáncer solo podían estar en dos cuadrantes de la mama.
El 4,4 % se había extendido a los ganglios linfáticos.
El 26 % eran de grado 1.
El 47,1 % eran de grado 2.
El 25,5 % eran de grado 3.
El 83,5 % eran positivos para receptores de estrógeno y negativos para HER2.
El 5 % eran triple negativo.
El 11,5 % eran positivos para HER2.
Todas las mujeres se habían hecho una mamografía, una ecografía, o ambas antes de la cirugía:
189 de las mujeres también se habían hecho una IRM de mama antes de la cirugía.
171 mujeres se hicieron una mamografía o una ecografía y luego una RM de mama; en la RM se encontró un foco de cáncer que no se veía en la mamografía o la ecografía en 72 mujeres (42,1 %).
Ninguna de las mujeres que participaron en el estudio presentaba las siguientes características:
cáncer en la otra mama
implantes mamarios
una mutación BRCA1 o BRCA2 conocida
quimioterapia o terapia hormonal antes de la cirugía
Entre las mujeres que participaron en el estudio:
La edad promedio era 61 años.
El 86,3 % eran blancas.
El 8,8 % eran negras.
El 1,5 % eran asiáticas.
El 0,5 % eran de los pueblos nativos estadounidenses o de Alaska.
El 3,9 % eran hispanas o latinas.
El 96,6 % habían recibido un diagnóstico de cáncer en dos zonas de la misma mama.
El 3,4 % habían recibido un diagnóstico de cáncer en tres zonas de la misma mama.
Todas las mujeres se habían sometido a una lumpectomía para extirpar las zonas afectadas por el cáncer. Según los requisitos del estudio, todas las mujeres debían recibir radiación total de la mama, con una dosis de refuerzo en cada punto afectado.
En total, 193 mujeres completaron el tratamiento de radiación requerido.
Se recomendó tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa para las mujeres a las que se les habían diagnosticado tumores positivos para el receptor de hormonas. Se recomendaron medicamentos contra HER2 para las mujeres a las que se les habían diagnosticado tumores positivos para HER2 y que estaban recibiendo quimioterapia después de someterse a cirugía
Las mujeres tenían que asistir a consultas de seguimiento cada seis meses y hacerse una mamografía de ambas mamas cada año durante cinco años después de terminar los tratamientos con radiación.
Los investigadores analizaron cuántas mujeres presentaban recurrencia local después del tratamiento, lo cual implicaba un diagnóstico de cáncer de mama o CDIS en la misma mama o en la pared torácica.
Después de aproximadamente 5,5 años de seguimiento, seis de las mujeres tenían recurrencia local:
Cuatro mujeres tuvieron reaparición del cáncer en la mama.
Cuatro mujeres tuvieron reaparición del cáncer en la piel de la mama.
Cuatro mujeres tuvieron reaparición del cáncer en la pared torácica.
Los investigadores calcularon una tasa de recurrencia local de 3,1 %.
Ninguna de las mujeres tuvo recurrencia regional, es decir, reaparición del cáncer en los ganglios linfáticos o la clavícula cerca de la mama donde se diagnosticó el cáncer inicialmente.
Cuatro mujeres tuvieron recurrencia a distancia, es decir, reaparición del cáncer en otra parte del cuerpo alejada de la mama, como los huesos o el hígado. Ninguna de las mujeres que tuvieron recurrencia a distancia recibió un diagnóstico de recurrencia localizada.
A seis mujeres les diagnosticaron cáncer de mama en la otra mama (también denominado cáncer de mama contralateral).
A tres mujeres se les diagnosticó otro tipo de cáncer:
Un caso de cáncer de pulmón
Un caso de cáncer de estómago
Un caso de cáncer de ovario
Ocho mujeres murieron. Una de las muertes estuvo vinculada con el cáncer de mama, y las siete restantes, no.
El análisis del equipo de investigación permitió ver que el único factor asociado con un mayor riesgo de recurrencia local era no haberse hecho una RM de mama antes de la cirugía. Los índices de recurrencia local a cinco años fueron los siguientes:
22,6 % en mujeres que no se hicieron una RM antes de la lumpectomía
1,7 % en mujeres que se hicieron una RM antes de la lumpectomía
Los investigadores concluyeron que “el ensayo clínico Z11102 permite demostrar que la cirugía para conservar la mama, acompañada por radiación adyuvante que incluya refuerzos en el sitio de la lumpectomía, deriva en un índice aceptablemente bajo de [recurrencia local] de cinco años para el [cáncer de mama ipsilateral múltiple]. La evidencia respalda el [tratamiento para conservar la mama] como opción quirúrgica razonable para las mujeres con dos o tres focos ipsilaterales, especialmente entre pacientes a las que se pudo evaluar con una RM previa a la cirugía”.
Qué significa esto para ti
Si recibes un diagnóstico de dos o tres zonas afectadas por el cáncer en la misma mama, este estudio aporta información que te puede ayudar a decidir entre la lumpectomía o la mastectomía como mejor opción.
“Se trata de un artículo muy importante”, explicó Marisa Weiss, MD, directora médica y fundadora de Breastcancer.org. “Con la mejora en los estudios de imágenes, como la mamografía por tomosíntesis digital y la RM, más mujeres reciben diagnósticos de enfermedad multifocal y multicéntrica. En lugar de optar automáticamente por una mastectomía, que es el estándar de atención tradicional, muchas de ellas podrían tener la opción de conservar la mama. Y muchas de esas mujeres prefieren un tratamiento que conserve la mama, siempre que sea una alternativa efectiva y segura. Este artículo nos permite sentar bases para tomar esta decisión”.
La Dra. Weiss agregó: “La selección óptima de pacientes con enfermedad multicéntrica es muy importante. Como se destaca en el estudio, la RM es fundamental para asegurarse de que solo haya dos o tres lesiones y ninguna otra situación. También recomendaría un estudio genético antes de tomar la decisión, ya que, si se encuentra una mutación genética heredada, como BRCA1 o BRCA2, muchas mujeres podrían preferir la mastectomía para tratar cualquier foco de cáncer no diagnosticado y reducir el mayor riesgo de cáncer en el futuro”.
Obtén más información sobre las diferencias entre lumpectomía y mastectomía.
— Se actualizó por última vez el 5 de junio de 2023, 13:25