La terapia de reemplazo hormonal no parece aumentar el riesgo de recurrencia del cáncer de mama en algunas mujeres
En general, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) sistémica o vaginal no aumentó el riesgo de recurrencia del cáncer de mama (que el cáncer regrese) en mujeres diagnosticadas con enfermedad positiva para receptores de estrógeno en estadio temprano. Aun así, la TRH vaginal aumentó levemente el riesgo de recurrencia en mujeres que recibieron un inhibidor de la aromatasa, según un estudio danés.
La investigación fue publicada en línea el 20 de julio de 2022 por el Journal of the National Cancer Institute (Boletín del Instituto Nacional del Cáncer). Lee (disponible en inglés) “Systemic or Vaginal Hormone Therapy After Early Breast Cancer: A Danish Observational Cohort Study” (Terapia hormonal sistémica o vaginal después del cáncer de mama en estadio temprano: un estudio de cohorte observacional danés).
Los inhibidores de la aromatasa son un tipo de terapia hormonal que se utiliza para tratar el cáncer de mama positivo para receptores de estrógeno y positivo para receptores de progesterona.
Existen tres inhibidores de la aromatasa que se usan para tratar el cáncer de mama:
Arimidex (nombre genérico: anastrozol)
Aromasin (nombre genérico: exemestano)
Femara (nombre genérico: letrozol)
El tamoxifeno es otro tipo de terapia hormonal que se usa para tratar el cáncer de mama positivo para receptores de estrógeno y positivo para receptores de progesterona.
Acerca de la TRH
Muchas mujeres postmenopáusicas se someten a la TRH para aliviar los síntomas de la menopausia, como bochornos, sudor nocturno y fatiga.
Existen dos tipos principales de TRH:
La TRH combinada contiene las hormonas estrógeno y progesterona.
La TRH de estrógeno contiene solo estrógeno.
Existen varias formas de tomar o usar la TRH:
La TRH sistémica suele contener una dosis más alta de estrógeno y viene en muchas formas, incluidos parches para la piel, píldoras, cremas, geles, aerosoles o anillos vaginales. “Sistémico” significa que los medicamentos se distribuyen a todas las partes del cuerpo a través del torrente sanguíneo.
La TRH tópica (local) contiene una dosis menor de estrógeno y se presenta en forma de cremas, tabletas o anillos vaginales de dosis baja. Estos medicamentos no se absorben tan fácilmente en el torrente sanguíneo y en su mayoría permanecen en el tejido vaginal.
La TRH sistémica trata eficazmente muchos síntomas de la menopausia, incluidos los bochornos y los sudores nocturnos. La TRH tópica solo actúa sobre los síntomas vaginales, como la sequedad y la incomodidad durante las relaciones sexuales.
En las directivas nacionales e internacionales, se indica que las mujeres que han recibido un diagnóstico de cáncer de mama no deberían someterse a una TRH de ningún tipo. Así se indica porque las hormonas de la TRH pueden contribuir a la aparición y al crecimiento de algunos tipos de cáncer de mama positivo para receptores de hormonas.
De todas maneras, solo algunos estudios reducidos han analizado el uso de la TRH en mujeres con antecedentes personales fisiológicos de cáncer de mama. En este estudio, el equipo de investigación quería determinar si había una relación entre la TRH y la recurrencia en mujeres que habían sido diagnosticadas con cáncer de mama positivo para receptores de estrógeno en estadio temprano.
Acerca del estudio
El estudio incluyó a 8.461 mujeres danesas que recibieron tratamiento para el cáncer de mama positivo para receptores de estrógeno en estadio temprano entre 1997 y 2004:
2.007 mujeres recibieron tamoxifeno durante cinco años después de la cirugía
403 mujeres recibieron un inhibidor de la aromatasa durante cinco años después de la cirugía
2.939 mujeres recibieron tamoxifeno y un inhibidor de la aromatasa en secuencia durante cinco años después de la cirugía
3.112 mujeres no recibieron terapia hormonal después de la cirugía
Las mujeres tenían entre 35 y 95 años.
En general:
1.957 mujeres recibieron TRH vaginal
133 mujeres recibieron tanto TRH vaginal como TRH sistémica o solo TRH sistémica
6.371 mujeres no recibieron TRH
Las mujeres que no recibieron TRH fueron más proclives a lo siguiente:
ser mayores
tener un diagnóstico de tumores por cáncer de mama de mayor tamaño
tene un diagnóstico de cáncer de mama con ganglios linfáticos positivos (es decir, se detectó cáncer en los ganglios linfáticos)
Los investigadores hicieron el seguimiento de la mitad de las mujeres durante más de 9,8 años y de la otra mitad durante períodos más cortos.
Durante el seguimiento, 1.333 mujeres tuvieron recurrencia de cáncer de mama en los siguientes momentos: De las mujeres que tuvieron una recurrencia:
111 recibieron TRH vaginal
16 recibieron TRH sistémica
1.206 no recibieron TRH
Los investigadores analizaron el riesgo de recurrencia del cáncer de mama de las mujeres según el tipo de TRH administrado y el tipo de terapia hormonal que habían recibido:
Las mujeres que recibieron TRH vaginal tenían casi el mismo riesgo de recurrencia que las mujeres que no recibieron TRH.
Las mujeres que recibieron TRH sistémica tenían un riesgo un poco más alto de recurrencia (0,05 % más alto) que las mujeres que no recibieron TRH.
Las mujeres que recibieron un inhibidor de la aromatasa y TRH vaginal tenían un 39 % más de riesgo de recurrencia que las mujeres que no recibieron TRH.
De las mujeres que participaron en el estudio, 3.370 murieron antes del 1 de enero de 2017. De las mujeres que murieron:
497 mujeres recibieron TRH vaginal
47 mujeres recibieron TRH sistémica
2.826 mujeres no recibieron TRH
Mediante este análisis los investigadores descubrieron que la TRH no aumentó el riesgo de muerte.
“En mujeres posmenopáusicas que recibieron tratamiento para el [cáncer de mamá positivo para receptores de estrógeno], la [TRH vaginal] o la [TRH sistémica] no estuvieron asociadas a un aumento del riesgo de recurrencia o mortalidad”, concluyeron los autores.
“[L]os resultados de este estudio de gran relevancia clínica de Cold y otros colegas indican que los pacientes que están tomando tamoxifeno y experimentan síntomas genitourinarios de menopausia graves pueden comenzar a recibir de manera segura estrógeno vaginal, ya que [esto] no parece producir un aumento importante en términos estadísticos del riesgo de recurrencia de cáncer de mama o supervivencia”, dijeron la Dra. Elizabeth J. Cathcart-Rake y la Dra. Kathryn J. Ruddy, MPH, del Departamento de Oncología de la Mayo Clinic en un artículo editorial publicado con el estudio. “Los pacientes que están tomando inhibidores de la aromatasa deberían probar estrategias alternativas para el tratamiento de los síntomas genitourinarios porque es probable que la [TRH vaginal] aumente su riesgo de recurrencia de cáncer de mama”.
Qué significa esto para ti
Si has recibido tratamiento para el cáncer de mama positivo para receptores de estrógeno en estadio temprano, este estudio ofrece información importante.
El estudio indica que, si tomas tamoxifeno, puedes recibir TRH vaginal de manera segura para aliviar los síntomas de la sequedad vaginal, la vejiga hiperactiva, el dolor durante las relaciones sexuales y otros problemas reproductivos o urinarios asociados a la menopausia. Aun así, es importante recordar que la TRH no suele ayudar a aliviar los bochornos y los sudores nocturnos.
Si estás tomando un inhibidor de la aromatasa, es conveniente hablar con tu médico sobre otras maneras de manejar los síntomas menopáusicos. Las investigaciones indican que los cambios en el estilo de vida, las técnicas de medicina complementaria y alternativa y los medicamentos no hormonales pueden ayudar en estos casos.
Estos cambios incluyen lo siguiente:
identificar factores que desencadenen bochornos, como el estrés, el alcohol, la cafeína y el tabaquismo, y evitar exponerse a ellos
mantener un peso saludable
ejercitarse diariamente para reducir el estrés
Las técnicas de medicina alternativa incluyen lo siguiente:
acupuntura
meditación
yoga
Los medicamentos no hormonales incluyen lo siguiente:
antidepresivos, como Effexor (nombre genérico: venlafaxine) y Celexa (nombre genérico: citalopram)
medicamentos para tratar la presión arterial elevada, como clonidine
medicamentos para evitar convulsiones, como gabapentin y Lyrica (nombre genérico: pregabalin)
medicamentos para tratar los casos de vejiga hiperactiva, como oxybutynin
Obtén más información sobre el Manejo de los síntomas menopáusicos.
Obtén más información sobre el Uso de TRH (terapia de reemplazo hormonal).
— Se actualizó por última vez el 2 de noviembre de 2022, 15:09