Hablar con el equipo quirúrgico sobre no hacerte una reconstrucción
Si vas a someterte a una mastectomía para tratar el cáncer de mama, el equipo quirúrgico puede conformarse de la siguiente manera:
Un cirujano general, quien realiza diversos tipos de cirugías.
Un cirujano de mamas, quien se especializa en procedimientos mamarios.
Un cirujano plástico, quien se especializa en reconstrucciones.
El trabajo principal del cirujano general y del cirujano de mamas es extirpar el cáncer y todo el tejido mamario y revisar los ganglios linfáticos del área en búsqueda de células cancerosas. El cirujano plástico te puede sugerir opciones de reconstrucciones, como el cierre plano estético, y realizar la opción de reconstrucción que elijas tanto en el momento de la mastectomía como después. Es importante que sepas que el equipo quirúrgico no incluye, necesariamente, a un cirujano plástico. Si te interesa realizarte un cierre plano estético pero el cirujano no tiene experiencia, puedes consultar si es posible incluir un cirujano plástico con conocimiento sobre el procedimiento.
Algunos cirujanos son muy partidarios de la reconstrucción mamaria con colgajo de tejido o implantes y es posible que no mencionen el cierre plano estético al hablar sobre las opciones de reconstrucción o que la planteen como la opción menos conveniente. 1
Si te interesa el cierre plano estético, es posible que tengas que mencionarlo tú misma. De acuerdo con una investigaciones actuales, algunas de las mujeres que han decidido realizarse un cierre plano sienten que sus cirujanos no apoyaron su decisión.
Si has decidido que quieres un pecho plano, es importante que busques un cirujano que entienda y respete tu decisión.
Consultar por un cirujano plástico
Ya sea que tengas dudas sobre el pecho plano o estés decidida a tener un cierre plano estético, podría ser una buena idea pedir que un cirujano plástico esté presente incluso en las primeras consultas. Un cirujano plástico puede:
tener consultas contigo y el cirujano de cáncer antes del procedimiento
estar presente en la mastectomía para realizar el cierre plano
realizar el cierre plano tras unos meses, cuando el área afectada haya cicatrizado
Los cirujanos plásticos tienen ciertas habilidades que no necesariamente tienen los cirujanos de cáncer, y pueden aconsejar sobre técnicas de reconstrucción avanzadas que los cirujanos de cáncer puede que no conozcan. Además, no todos los cirujanos generales o de mama tienen experiencia en cierres planos estéticos. Contar con un cirujano plástico durante la mastectomía puede aumentar las posibilidades de lograr un cierre plano ideal y así evitar una cirugía adicional.
Algunas características físicas como el tamaño de las mamas, el índice de masa corporal (IMC), la caída del pecho (ptosis mamaria), la cantidad de piel debajo de los brazos y la posición de las mamas con respecto a la caja torácica pueden ser un desafío para lograr un buen cierre plano. 2 Asimismo, las cicatrices de radioterapia también pueden dificultar este cierre. En estas situaciones más complejas, es una buena idea que haya un cirujano plástico presente.
Encontrar un cirujano de mamas o un cirujano plástico con experiencia en el cierre plano estético en tu localidad puede ser un desafío, pero los defensores del cierre plano se esfuerzan por mejorar esta situación. Por ejemplo, la organización Not Putting on a Shirt tiene un directorio de cirujanos a favor del cierre plano que podría ser de utilidad. El directorio no es exhaustivo, por lo que puede que tengas que investigar un poco.
Si no encuentras a ningún cirujano de cierre plano cerca tuyo, una videoconsulta antes de la mastectomía podría ser de gran ayuda. Un cirujano plástico especializado en el cierre plano puede recomendar dónde realizar las incisiones en la mastectomía para asegurar un buen cierre plano más adelante.
Cualquier reacción negativa por parte del cirujano es una señal de alerta; si crees que el cirujano no te presta atención o no toma tu decisión en serio, es muy importante que busques otro cirujano que esté de acuerdo con tu decisión y esté calificado para ayudarte.
Qué preguntarle al equipo quirúrgico antes de la cirugía de cierre plano
Es importante que te sientas cómoda con el equipo quirúrgico, por lo que es recomendable hacer muchas preguntas durante las consultas para poder evaluar su experiencia con cierres planos y tener una idea de qué esperar.
Estas son algunas preguntas que puedes hacer:
¿Qué porcentaje de sus prácticas son mastectomías? En promedio, ¿cuántos procedimientos realiza por mes?
¿Ha realizado alguna capacitación quirúrgica enfocada en lograr un buen resultado estético en mujeres después una mastectomía sin reconstrucción?
¿Tiene experiencia con el cierre plano estético? ¿Cuántos procedimientos de este estilo ha realizado?
Si tiene poca experiencia con el cierre plano estético, ¿estaría de acuerdo en incluir a un cirujano plástico para que realice el procedimiento?
¿Cuántas de las mujeres que ha atendido decidieron no hacerse una reconstrucción?
¿Podría mostrarme imágenes de pacientes que hayan tenido un cierre plano estético?
¿Podría contactarme con pacientes que se hayan realizado un cierre plano estético?
¿Se asegurará de que las cicatrices de la mastectomía queden planas? ¿Podría explicarme cómo planea evitar bultos o protuberancias en los extremos de las cicatrices y tejido sobrante debajo de los brazos?
¿Qué patrón de incisiones utilizará? ¿Puede decirme hasta dónde podrían llegar las escisiones que van desde el pecho por debajo de los brazos hacia la espalda?
¿Hay algo de mi anatomía, como mamas grandes, el peso o tipo de cuerpo, que pueda dificultar la realización de un buen cierre plano? ¿Cómo resolvería esa dificultad?
¿Debería esperar que la zona tenga un aspecto cóncavo? ¿Qué planea hacer para minimizar el efecto cóncavo?
¿Qué puedo esperar del periodo de recuperación? ¿Qué resultados serían realistas en mi caso?
¿Es común sentir el pecho adormecido tras una mastectomía con cierre plano?
¿Debería esperar cierta rigidez o algún cambio respecto al rango de movimiento? ¿Me recomienda hacer fisioterapia?
¿Cuánto tiempo debería esperar tras la cirugía para evaluar el aspecto de mi pecho? ¿Espera que con el tiempo haya cambios notables respecto al contorno?
¿Es probable que necesite de un segundo procedimiento para refinar el cierre plano estético? ¿Qué debería esperar si necesito un segundo procedimiento?
Si después de un cierre plano decido realizarme una reconstrucción, ¿cuáles son mis opciones?
Puede que pasen muchas semanas entre la primera consulta y la cirugía, por lo que es importante que repases tus expectativas con el equipo quirúrgico antes de la cirugía.
La organización Not Putting on a Shirt sugiere lo siguiente:
De ser posible, pídele a un familiar o amigo de confianza que te acompañe en la primera visita a fin de sentirte acompañada y para que te ayudar a tomar notas mientras expresas tus intenciones.
Muéstrale al cirujano fotografías de cierres planos que te gusten y pregúntale si son posibles de realizar para tu caso en particular. Busca fotos del antes y el después de personas con un cuerpo similar al tuyo y con mamas de tamaño similar y pide que se agregue una copia a tu expediente.
Consulta si en el consentimiento se puede incluir la definición de cierre plano estético según el Instituto Nacional del Cáncer. Algunos cirujanos prefieren el término reconstrucción de cierre plano, dejando de lado la palabra estético para dejar en claro que es una cirugía de reconstrucción y no estética. Pregúntale al equipo quirúrgico qué te recomiendan.
Solicítale al cirujano que asiente por escrito tus intenciones. Tal vez te resulte más sencillo escribir tus expectativas, especificando que quieres una mastectomía con cierre plano estético, y pedirle al cirujano que lo firme. Puede entregar el escrito en persona, enviarlo por correo electrónico o subirlo a la historia clínica electrónica.
Los defensores del cierre plano además sugieren que documentes tus intenciones de la forma más clara posible desde la primera consulta. De acuerdo con la organización Not Putting on a Shirt, el rechazo al cierre plano es cuando un cirujano deja un poco de piel para, en un futuro, realizar una reconstrucción mamaria con colgajo de tejido o implantes a pesar de haber acordado hacer un cierre plano estético.
Un cirujano solo debe dejar piel si tú se lo has pedido para poder elegir entre un cierre plano estético y una reconstrucción mamaria con colgajo de tejido o implantes más adelante. De todos modos, con el paso del tiempo, la piel sobrante puede endurecerse y las áreas cicatrizadas pueden confundirse por recurrencia de cáncer de mama, o la piel puede no ser útil si has recibido tratamiento de radiación en la zona. Además, la piel sobrante puede dificultar el uso de prótesis mamarias.
No necesitas tomar una decisión de inmediato. Y una vez que tomes esa decisión, puedes cambiar de opinión. Así como puedes tener una reconstrucción mamaria con colgajo de tejido o implantes tras haber tenido un cierre plano, es posible tener un cierre plano luego de haber tenido una reconstrucción mamaria con colgajo de tejido o implantes.
Baker JL, Dizon DS, Wenziger CM y otros. “‘Going Flat’ After Mastectomy: Patient-Reported Outcomes by Online Survey” (Quedar planas después de la mastectomía: resultados informados por pacientes mediante encuesta en línea). Annals of Surgical Oncology. 2021. 28(5): 2493-2505. Disponible en inglés en: https://link.springer.com/article/10.1245/s10434-020-09448-9
Djohan M, Knackstedt R, Leavitt T y otros. “Technical considerations in nonreconstructive mastectomy patients” (Consideraciones técnicas en pacientes de mastectomías sin reconstrucción). The Breast Journal. 2020. 26(4): 702-704. Disponible en inglés en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tbj.13641
— Se actualizó por última vez el 14 de septiembre de 2023, 13:48