comscoreColgajo TRAM

TRAM son las siglas con que en inglés se conoce al músculo recto transverso del abdomen, un músculo ubicado en la parte inferior del abdomen, entre la cintura y el pubis. Para reconstruir la mama con un procedimiento de colgajo TRAM, se utiliza un colgajo de esta piel, grasa y parte del músculo recto del abdomen subyacente o el músculo entero.

En general, el colgajo TRAM es la reconstrucción con colgajo más realizada, en parte porque el tejido del colgajo TRAM es muy similar al tejido mamario, así que es un buen sustituto. Además, es un procedimiento que se practica desde hace bastante tiempo, así que hay muchos cirujanos capacitados. Sin embargo, la desventaja de una reconstrucción con colgajos TRAM es que implica cortar músculo, mientras que otros tipos de reconstrucción con colgajo mantienen el músculo intacto, así que son procedimientos menos agresivos.

Existen dos tipos principales de colgajos TRAM:

  • Colgajo TRAM libre: En el colgajo TRAM libre, se corta una sección de grasa, piel, vasos sanguíneos y músculo de la pared del bajo vientre y se la traslada al pecho para reconstruir la mama. El cirujano une cuidadosamente los vasos sanguíneos del colgajo a los vasos sanguíneos en el pecho mediante microcirugía. También existe lo que se denomina “un colgajo TRAM libre sin afectación de músculo”. Esto significa que el cirujano intenta utilizar solamente una parte del músculo recto del abdomen para el colgajo, en lugar de una porción grande. Como se utiliza solo una parte del músculo, la mujer puede recuperarse más rápidamente y tiene menos riesgo de perder fuerza muscular abdominal que si se hubiera extraído todo el músculo.

  • Colgajo TRAM pediculado (o adjunto): En el colgajo TRAM pediculado, se traslada grasa, piel, vasos sanguíneos y músculo de la pared del bajo vientre por debajo de la piel hasta el pecho para reconstruir la mama. Los vasos sanguíneos (arteria y vena) del colgajo se dejan unidos a la irrigación sanguínea original en el abdomen. (La arteria y la vena son el pedículo.") En los colgajos TRAM pediculados, casi siempre se utiliza una porción grande del músculo recto del abdomen, y se conocen como “colgajos de traslado de músculo”. Recuperarse de un procedimiento de colgajo TRAM pediculado puede llevar más tiempo que recuperarse de un colgajo TRAM libre sin afectación de músculo, debido a que en el primero se utiliza una porción mayor del músculo.

Una vez que se toma tejido de una zona donante, como el abdomen, no se puede volver a usar esa zona para la reconstrucción mamaria. Por lo tanto, si estás considerando someterte a una extirpación preventiva y reconstrucción de la otra mama, es recomendable que tomes esa decisión antes de decidir sobre la primera reconstrucción. Si te sometes a una reconstrucción con colgajo TRAM en una mama y, posteriormente, necesitas realizarte una reconstrucción en la otra mama, el tejido para la segunda reconstrucción deberá extirparse de las nalgas, de la parte interna de los muslos o de la espalda. O bien puedes realizarte la reconstrucción con un implante.

Debido a que la piel, la grasa, el músculo y los vasos sanguíneos se trasladan del abdomen al pecho, la realización de un colgajo TRAM significa que el abdomen quedará más plano y más firme (- como si te hubieses sometido a una cirugía estética abdominal). Por otra parte, el colgajo TRAM deja una larga cicatriz horizontal (- de un hueso de la cadera al otro- ) que se encuentra aproximadamente a un tercio de distancia entre la parte superior del vello púbico y el ombligo. En la mayoría de los casos, la cicatriz se encuentra por debajo de la línea del bikini. Después de extraer piel y grasa del abdomen, el cirujano tal vez coloque una red artificial para cubrir el área de la que se extrajo el músculo y luego cerrará la incisión. Si se utiliza una red, quedará allí permanentemente. Luego, se hace otra incisión para recuperar el ombligo y volver a darle forma.

Si bien es el procedimiento de reconstrucción con colgajo más popular, el colgajo TRAM no es apropiado para todas las pacientes. Este procedimiento no es una buena opción en los siguientes casos:

  • mujeres delgadas que no tienen suficiente tejido abdominal de sobra

  • mujeres que se realizaron varias cirugías abdominales

  • mujeres que planean quedar embarazadas

  • mujeres a las que les preocupa perder fuerza en la parte inferior del abdomen

 

Reconstrucción con colgajo TRAM: qué puedes esperar

En la cirugía con colgajo de músculo recto transverso del abdomen (TRAM), se realiza una incisión a lo largo de la línea del bikini y se toma una porción ovalada de piel, grasa, vasos sanguíneos y músculo de la mitad inferior del abdomen, se la traslada al pecho y se le da forma de mama.

Si te realizarás una cirugía de colgajo TRAM libre sin afectación de músculo, se debería trasladar una cantidad menor de músculo en comparación con una cirugía de colgajo TRAM libre tradicional o de colgajo TRAM pediculado. Asegúrate de comprender claramente cuánto músculo abdominal se utilizará. En cualquiera de los colgajos TRAM libres, los pequeños vasos sanguíneos que abastecen el tejido de la nueva mama se hacen coincidir con los vasos sanguíneos en el pecho y se unen cuidadosamente con la ayuda de un microscopio.

En el caso de un colgajo TRAM pediculado, la sección de piel, grasa y músculo se desliza a través de un túnel por debajo de la piel hasta el pecho. Los vasos sanguíneos del colgajo TRAM pediculado se dejan unidos a la irrigación sanguínea original en el abdomen.

Cualquier procedimiento de colgajo TRAM dura alrededor de seis a ocho horas, y un procedimiento de colgajo TRAM pediculado toma alrededor de cuatro horas.

Después de la cirugía de reconstrucción con colgajo TRAM: Te llevarán a la sala de recuperación después de la cirugía, donde el personal del hospital controlará el ritmo cardíaco, la temperatura corporal y la presión arterial. Si sientes dolor o tienes náuseas a causa de la anestesia, comunícalo para que puedan darte medicamentos.

Luego, te llevarán a una habitación del hospital. Con los tipos de colgajos TRAM, por lo general, debes permanecer en el hospital unos 5 días.

El médico te dará instrucciones específicas que debes seguir a fin de recuperarte. Para obtener información detallada sobre el cuidado de los vendajes, los puntos, las grapas y los tubos de drenado quirúrgicos, visita las páginas acerca de Mastectomía: qué puedes esperar.

Recuperarse de la cirugía de reconstrucción con colgajo TRAM puede llevar alrededor de seis a ocho semanas. El médico puede recomendar que utilices una faja de compresión durante hasta ocho semanas después de la cirugía. Debido a que la cirugía se realiza en dos lugares del cuerpo (el pecho y el abdomen), es posible que te sientas peor que alguien que se realizó solo una mastectomía y que tu recuperación lleve más tiempo. Es probable que debas cuidar de tres incisiones (en la mama, en la parte inferior del abdomen y alrededor del ombligo) y que tengas tubos de drenado en la mama reconstruida y en la zona donante del abdomen. Puedes tener una cuarta incisión debajo del brazo si se te realizó la disección del ganglio axilar al mismo tiempo.

Al igual que con cualquier cirugía de abdomen, puede resultarte difícil o doloroso sentarte o levantarte después de estar sentado. También puede resultarte difícil acostarte o levantarte de la cama. Tu médico o fisioterapeuta pueden mostrarte cómo utilizar otros músculos para compensar hasta que los músculos abdominales cicatricen. Si padeces dolor intenso, pregúntale a tu médico qué medicamentos puedes tomar.

Es importante que te tomes el tiempo necesario para recuperarte. Sigue las recomendaciones del médico con respecto a cuándo comenzar a realizar ejercicios de estiramiento y a retomar las actividades cotidianas. Por lo general, debes evitar levantar objetos pesados, los deportes intensos y la actividad sexual durante unas seis semanas después de la reconstrucción con colgajo TRAM.

En ocasiones, puede llevar un año o más que el tejido cicatrice por completo y que desaparezcan las cicatrices. Además, es posible que quieras que se realice trabajo quirúrgico adicional para hacer “retoques”, como el moldeado de un colgajo o la reconstrucción del pezón.

 

Riesgos de la cirugía de colgajo TRAM

Como todas las cirugías, la cirugía con colgajo del músculo recto transverso del abdomen (TRAM) tiene algunos riesgos. Muchos de los riesgos asociados a la cirugía de colgajo TRAM son los mismos que los riesgos de la mastectomía. Sin embargo, hay algunos riesgos que son exclusivos de la reconstrucción con colgajo TRAM.

Degeneración del tejido: en casos poco frecuentes, el tejido que se traslada del abdomen al área de la mama no tiene suficiente circulación y es posible que parte del tejido muera. Los médicos denominan “necrosis” a esta degeneración del tejido. Algunos síntomas de la necrosis del tejido incluyen piel de color azul oscuro o negro, sensación de frío o frío al tacto en el tejido o incluso el posterior desarrollo de heridas abiertas. También es posible que tengas fiebre o que te sientas mal si no tratas esos síntomas de inmediato. Si hay una pequeña área donde se observa necrosis, el cirujano puede recortar el tejido muerto. Esto se realiza en el quirófano, con anestesia general o, en algunas ocasiones, en una sala de procedimientos menores. Si la mayor parte del tejido del colgajo o el colgajo entero desarrolla necrosis, el médico tal vez considere que el colgajo fue un fracaso quirúrgico completo, lo que significa que habrá que quitar y reemplazar el colgajo en su totalidad. A veces el colgajo se reemplaza en poco tiempo, aunque en la mayoría de los casos, el equipo quirúrgico quitará todo el tejido muerto y permitirá la recuperación de la zona antes de buscar un nuevo lugar con el propósito de extraer el tejido para el nuevo colgajo.

Bultos en la mama reconstruida: Si se interrumpe la irrigación sanguínea a parte de la grasa usada para reconstruir la mama, dicho tejido se puede reemplazar por tejido cicatricial firme que se sentirá como un bulto. Esto se denomina “necrosis adiposa”. Estos bultos de necrosis adiposa pueden o no desaparecer por sí solos. Si no desaparecen por sí solos, es recomendable que el cirujano los extirpe. Después de someterse a una mastectomía y a una reconstrucción, puede resultar un poco aterrador encontrar otro bulto en la mama reconstruida. Extirparlos puede proporcionarte mayor tranquilidad y aliviar cualquier malestar que puedas tener.

Hernia o debilidad muscular en la zona donante: una hernia se produce cuando parte de un órgano interno (con frecuencia, una pequeña porción del intestino) sobresale a través de un punto débil en un músculo. La mayor parte de las hernias se producen en el abdomen y suelen aparecer cuando una persona que tiene un punto débil en un músculo abdominal esfuerza el músculo, quizá como consecuencia de levantar un objeto pesado.

Las hernias pueden causar dolor y un bulto visible en el abdomen. Las hernias suelen tratarse con una intervención quirúrgica que inserta una red para sostener la pared muscular. Por lo general, la cirugía se realiza de manera ambulatoria. Las hernias suelen volver a aparecer.

Si te sometes a un procedimiento de colgajo TRAM libre o colgajo TRAM pediculado, el riesgo de que tengas una hernia es más alto que si te realizan un colgajo TRAM libre sin afectación de músculo. Esto se debe a que se traslada mayor cantidad de músculo para reconstruir la mama, y es posible que los músculos abdominales estén más débiles. Pero incluso con un colgajo TRAM sin afectación de músculo, los cortes musculares pueden generar episodios constantes de espasmos dolorosos (calambres) que afectan los extremos musculares.

Si te preocupan estos riesgos, tal vez debas considerar procedimientos como la reconstrucción con colgajos DIEP o SIEA, que se desarrollaron para minimizar esos inconvenientes y suponen un riesgo menor de tener una hernia, ya que preservan el músculo abdominal en su totalidad.

 
Center for Restorative Breast Surgery

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— Se actualizó por última vez el 29 de junio de 2022 15:09