Cirugía de reconstrucción con colgajo (reconstrucción autóloga)
La reconstrucción con colgajo (también llamada “reconstrucción mamaria autóloga”) es uno de los dos tipos principales de cirugía de reconstrucción mamaria. Si decides someterte a una reconstrucción con colgajo, un cirujano plástico tomará piel, grasa y, a veces, músculo de otro lugar del cuerpo para crear la forma de una mama. El tejido, o colgajo, suele provenir de las siguientes zonas del cuerpo:
el abdomen
la espalda
el glúteo
los muslos
Existen muchos tipos de procedimientos de reconstrucción con colgajo. Cada procedimiento recibe el nombre del tejido que utiliza el cirujano (de qué parte del cuerpo proviene el tejido) para crear el colgajo y de cómo el cirujano fija el colgajo para que tenga el suministro sanguíneo que necesita.
Ten en cuenta que, después de una cirugía de reconstrucción con colgajo, puedes decidir someterte a procedimientos adicionales para ajustar el tamaño o la forma de la mama reconstruida. Por ejemplo, tu cirujano puede recomendarte uno o más procedimientos de injertos de grasa para añadir volumen a la mama reconstruida y ajustar su forma. También puedes optar por reconstruir el pezón.
También es importante saber que los cirujanos solo pueden tomar tejido una vez de cada parte del cuerpo. Entonces, si tomaron tejido del abdomen para el primer colgajo y necesitan crear otro colgajo, no pueden volver a tomar tejido del abdomen.
Colgajos del abdomen
Colgajo DIEP: esta reconstrucción implica que el cirujano extirpe piel y grasa del vientre para crear la forma de una mama. El cirujano hace una pequeña incisión en el músculo abdominal, pero no extirpa ningún músculo.
Colgajo SIEA: de forma similar a la reconstrucción con colgajo DIEP, el cirujano toma grasa y piel del vientre para reconstruir la mama. A diferencia del colgajo DIEP, el procedimiento del colgajo SIEA no requiere que el cirujano haga ninguna incisión en el músculo abdominal.
Colgajo TRAM: el cirujano utiliza grasa, piel, vasos sanguíneos y músculo de la pared abdominal para reconstruir la mama. Existen tres tipos de procedimientos de colgajo TRAM.
Colgajos de la espalda
Colgajo LAT, colgajo TDAP y colgajo ICAP: el cirujano extirpa piel, grasa, vasos sanguíneos y, a veces, músculo (músculo dorsal ancho) de la espalda o del lateral del pecho bajo el brazo para reconstruir la mama.
Colgajos del glúteo
Colgajo SGAP, colgajo IGAP y colgajo LAP: el cirujano toma vasos sanguíneos, piel y grasa del glúteo (superior o inferior) o de la región de los “rollitos” de la cintura para reconstruir la mama. Estos procedimientos pueden implicar una incisión en el músculo, pero sin extirpar ningún músculo.
Colgajos del muslo
Colgajo PAP y colgajo LTP: el cirujano extirpa piel, grasa y vasos sanguíneos del muslo superior trasero (debajo del glúteo) para el procedimiento PAP. El colgajo LTP es similar al colgajo PAP, salvo que la piel, la grasa y los vasos sanguíneos provienen del muslo externo superior (conocida como “la zona de las cartucheras”). Los colgajos PAP y LTP pueden implicar que el cirujano haga una incisión en el músculo, pero sin extirparlo.
Colgajo TUG, colgajo DUG y colgajo VUG: el cirujano hace una incisión en la parte superior interna del muslo, cerca de la ingle, y toma piel, grasa, vasos sanguíneos y parte del músculo interno del muslo para reconstruir la mama.
Colgajos superpuestos de varias partes del cuerpo
Colgajo DIEP superpuesto y otros procedimientos de colgajos superpuestos: En una reconstrucción con colgajos superpuestos, los cirujanos utilizan varios colgajos para reconstruir una mama, en lugar de un solo colgajo. Los colgajos pueden provenir de la zona abdominal, los muslos o el glúteo.
¿La reconstrucción mamaria con colgajo es adecuada para ti?
Hay varios motivos por los que alguien podría preferir una reconstrucción con colgajo en lugar de una reconstrucción con implante. Puede interesarte la reconstrucción con colgajo en las siguientes situaciones:
si quieres evitar algunas de las complicaciones que puede conllevar la reconstrucción mamaria con implantes, incluido el riesgo de linfoma anaplásico de células grandes relacionado con los implantes mamarios y la enfermedad por implantes mamarios
si prefieres reconstruir la mama con tu propio tejido en lugar de con un implante de solución salina o silicona
si te harán una mastectomía simple y quieres que la mama reconstruida coincida en forma y textura con la mama no afectada tanto como sea posible. El tejido puede moldearse más fácilmente que un implante y se asemeja más a la textura de una mama natural
si te gustaría tener una mama o mamas reconstruidas o que vayan cambiando de tamaño si bajas o subes de peso
si te has sometido a radiación o a una intervención quirúrgica previas que han hecho que la piel y grasa adicionales sean necesarias para restablecer la forma de tus mamas
¿Cumples los requisitos para la reconstrucción con colgajo?
Tu cirujano puede recomendarte realizarte pruebas por imágenes, como una angiografía por tomografía computarizada (ATC) o una angiografía por resonancia magnética (ARM) para evaluar los vasos sanguíneos de la zona del cuerpo de donde se puede extraer el colgajo. Esto se puede hacer para comprobar si eres un buen candidato para la cirugía con colgajo o para planificarla.
Preguntas que debes hacerle al médico
Antes de decidirte por cualquier procedimiento de reconstrucción con colgajo, te convendría analizar tus opciones con la persona encargada de la operación mamaria y la cirugía plástica.
Estas preguntas pueden incluir lo siguiente:
¿Reúno los requisitos para la reconstrucción con colgajo?
Esta operación de mayor complejidad es un procedimiento más largo que la mastectomía o la reconstrucción con implantes. La recuperación afecta a dos o más zonas del cuerpo, según cuán amplio sea el procedimiento. El equipo quirúrgico puede aconsejarte si la cirugía es demasiado riesgosa para ti.
¿Qué parte de mi cuerpo recomienda utilizar para el colgajo?
Los cirujanos suelen tomar tejido del vientre para crear el colgajo. Sin embargo, esta zona puede no ser la más adecuada para las personas muy delgadas, que hayan tenido una cirugía mayor en la zona (como una cirugía estética abdominal) o que tengan muchas cicatrices de cirugías previas. En estos casos, los cirujanos recomiendan usar tejido de otra parte del cuerpo.
¿El tamaño de mis mamas afecta el tipo de procedimiento de reconstrucción con colgajo para el cual reúno los requisitos?
Una persona con mamas grandes puede no tener suficiente tejido para un procedimiento de reconstrucción con colgajo en el que se utilice un único colgajo. Para asegurarse de que la mama reconstruida coincida en tamaño y forma con la mama no afectada, algunos cirujanos combinan un colgajo de tejido con un implante. Algunos cirujanos también toman tejido de distintas partes del cuerpo y lo combinan para crear una mama más grande, pero este procedimiento requiere un nivel de habilidad muy especializado que no siempre es posible encontrar.
La elección del equipo quirúrgico
Si decides someterte a una reconstrucción con colgajo, tendrás que elegir a tu equipo quirúrgico. Es probable que participen dos cirujanos plásticos. Como mínimo, debe haber uno.
Según el tipo de reconstrucción con colgajo, es posible que el cirujano plástico tenga que unir los diminutos vasos sanguíneos del colgajo de tejido con los vasos de la zona torácica, para que el colgajo reciba el suministro sanguíneo que necesita. Es importante que sepas lo siguiente:
no todos los cirujanos plásticos están capacitados en microcirugía.
la microcirugía generalmente requiere la intervención de dos cirujanos plásticos, además del cirujano especializado en intervenciones mamarias.
Habla con el equipo médico para encontrar a una persona que lidere la operación o busca en el directorio de cirujanos plásticos de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos para encontrar alguien que atienda en tu zona.
Riesgos y complicaciones de la reconstrucción mamaria con colgajo
Como ocurre con todas las operaciones, existen riesgos asociados a la reconstrucción mamaria con colgajo. Otras complicaciones incluyen lo siguiente:
Necrosis del colgajo de tejido
Si un colgajo unido no recibe suficiente sangre y el tejido muere, se denomina “necrosis del colgajo de tejido”. Inmediatamente después de la reconstrucción con colgajo, el equipo quirúrgico supervisa el colgajo con un dispositivo de ecografía Doppler de mano o implantable para asegurarse de que la sangre fluya libremente. Como alternativa, pueden utilizar un monitor que mida la oxigenación tisular. El equipo además vigila para detectar si hay inflamación u otros síntomas de necrosis. Cuando el tejido muere, la piel puede tomar un color azul oscuro o negro, y pueden aparecer heridas abiertas. El tejido también puede sentirse fresco o frío al tacto.
Los problemas con la irrigación de sangre al colgajo suelen aparecer en los primeros días después de la cirugía.
Si hay una pequeña área donde se observa necrosis del tejido, el cirujano puede recortar el tejido muerto en el quirófano, mientras estás bajo anestesia general.
Si la mayor parte del tejido del colgajo o el colgajo entero desarrolla necrosis, se considera que la intervención fue un fracaso quirúrgico completo, lo que significa que el cirujano tendrá que extirpar el colgajo en su totalidad. A veces, los cirujanos reemplazan el colgajo poco tiempo después. En la mayoría de los casos de fracaso completo del colgajo, el cirujano extirpa todo el tejido muerto y deja que el área sane antes de volver a intentar el procedimiento.
La necrosis completa tras la reconstrucción con colgajo se considera excepcional, a menos que tengas un riesgo mayor de complicaciones.
Necrosis grasa
Un tejido cicatricial firme que se siente como un bulto puede formarse cuando se interrumpe la irrigación sanguínea a parte de la grasa usada para reconstruir la mama. La gente no suele notar bultos de necrosis grasa hasta que el resto del colgajo se ablanda y desaparece la hinchazón, unos seis a ocho meses después de la intervención.
Los bultos de necrosis grasa pueden o no desaparecer por sí solos y pueden causar algunas molestias. Aunque estos bultos no se consideran peligrosos, el cirujano puede recomendar su extirpación si no desaparecen por sí solos.
Hernia o debilidad muscular en la zona donante
Una hernia es una abertura en la pared abdominal, bajo la piel, que permite que los órganos internos (normalmente parte del intestino) sobresalgan por la abertura. Los síntomas incluyen sensibilidad y una masa que puede o no volver a introducirse. En algunos casos, puede causar obstrucción intestinal, lo que constituye una urgencia. Por suerte, las hernias verdaderas no suelen aparecer tras los procedimientos con colgajos que utilizan tejido abdominal, pero pueden ser más frecuentes si se ha cortado o tomado una gran cantidad de músculo. Más frecuente es la debilidad muscular de la pared abdominal, que puede provocar un estiramiento de la zona que dé lugar a una protuberancia. Las protuberancias no son defectos reales de la pared abdominal; es decir, que los intestinos no pueden asomarse a través de ellas, pero pueden ser antiestéticas e incómodas.
Las hernias y las protuberancias pueden requerir cirugía para corregirlas. Por lo general, un cirujano puede reparar la debilidad o la abertura de la pared muscular durante una intervención ambulatoria.
Cuando se hace una reconstrucción con colgajo que involucra músculo como parte del colgajo, como el colgajo LAT (músculo de la parte superior de la espalda), también puede ocurrir debilidad muscular.
Qué puedes esperar de una reconstrucción mamaria con colgajo
Aunque la mama o las mamas no tendrán exactamente el mismo aspecto que antes de la mastectomía o la lumpectomía, puedes esperar que tengan una forma natural y que se sientan naturales al tacto. Es probable que también puedas ponerte los sostenes y la ropa que usabas antes de las operaciones.
Pero quizás no tengas el mismo nivel de sensibilidad que antes en la mama o las mamas. Durante una mastectomía tradicional, se cortan nervios. Pero existen algunos procedimientos que se pueden realizar durante una mastectomía o una reconstrucción con colgajo que pueden ayudar a prevenir la pérdida de sensibilidad.
Recuperación tras la operación de reconstrucción con colgajo
Luego de cualquier procedimiento de reconstrucción con colgajo, el equipo quirúrgico te trasladará a la sala de recuperación y controlará tus signos vitales (es decir, la frecuencia cardiaca, la temperatura corporal y la presión arterial). El personal médico también puede administrarte medicamentos si sientes dolor o tienes náuseas a causa de la anestesia.
Una vez que el personal médico te lleva a una sala, el equipo quirúrgico controla el colgajo para comprobar que esté recibiendo suficiente sangre. También supervisan la aparición de síntomas como inflamación, cambio de temperatura en el tejido u oscurecimiento de la piel.
Los problemas de irrigación sanguínea al colgajo suelen aparecer entre 24 y 48 horas después de la cirugía y deben atenderse rápidamente para evitar el fracaso del procedimiento. Tu cirujano estará disponible durante la recuperación en caso de que haya complicaciones, como un coágulo de sangre.
Es posible que debas usar un sostén quirúrgico durante unas semanas hasta que el equipo quirúrgico te autorice a volver a usar un sostén normal. El cirujano también podría recomendar que uses una faja de compresión durante hasta ocho semanas después de la cirugía si el procedimiento incluyó un colgajo del muslo.
Es importante que sigas las instrucciones de la persona que practicó la operación una vez que salgas del hospital, para asegurarte de que las incisiones permanezcan secas, limpias y protegidas.
La mayoría de las mujeres vuelven a sus actividades normales en un plazo de seis a ocho semanas, pero puede pasar hasta un año o más para que los tejidos cicatricen por completo y las cicatrices desaparezcan.
Una vez curadas, las mamas reconstruidas no necesitarán mamografías para detectar recurrencia. Si el cáncer reaparece en la piel o en la pared torácica, normalmente puede detectarse palpándolo durante una autoexploración de mamas o un examen físico.
Encuentra apoyo en nuestra comunidad
Si estás pensando en someterte a una reconstrucción mamaria con colgajo o te estás preparando para ella, puede que te resulte útil conocer la opinión de otras personas que se han sometido a la intervención. La comunidad de Breastcancer.org es un espacio acogedor e informativo para hablar de tus preocupaciones y obtener respuestas a tus preguntas.
Esta información fue posible, en parte, gracias al generoso apoyo de www.BreastCenter.com.
