Colgajo DIEP

Colgajo DIEP

En una reconstrucción con colgajo de perforante de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP, sigla en inglés), se corta una sección de grasa, piel y vasos sanguíneos de la pared del bajo vientre y luego se traslada esa sección al pecho para reconstruir la mama.
 

El colgajo DIEP es similar a un colgajo TRAM libre sin afectación de músculo, excepto que no se usa músculo para reconstruir la mama. (En el colgajo del músculo recto transverso del abdomen [TRAM, sigla en inglés] libre sin afectación de músculo, se utiliza una pequeña cantidad de músculo). Los colgajos DIEP se consideran un tipo de colgajo sin afectación de músculo. DIEP es una sigla en inglés que significa arteria perforante epigástrica inferior profunda, que pasa a través del abdomen.

En una reconstrucción con colgajo DIEP, se corta una sección de grasa, piel y vasos sanguíneos de la pared del bajo vientre y luego se traslada esa sección al pecho para reconstruir la mama. (En una cirugía de colgajo DIEP realizada correctamente, no se quita ni se corta nada de músculo; si optas por la reconstrucción con colgajo DIEP, asegúrate de que sea así). El cirujano une cuidadosamente los vasos sanguíneos del colgajo a los vasos sanguíneos en el pecho mediante microcirugía. Debido a que no se usa músculo, la mayoría de las mujeres se recuperan más rápido y tienen un menor riesgo de perder la fuerza muscular abdominal con un colgajo DIEP que con cualquiera de los procedimientos con colgajo TRAM.

Dado que el procedimiento con colgajo DIEP requiere capacitación quirúrgica especial y especialización en microcirugía, no todos los cirujanos ni todos los hospitales ofrecen dicho procedimiento. Si estás pensando en someterte a un procedimiento de colgajo DIEP, es posible que debas investigar para encontrar a los cirujanos y los centros de salud que ofrecen lo que buscas. Es posible que el médico te derive a cirujanos plásticos que se especialicen en la reconstrucción con colgajo DIEP. (Para obtener más información, consulta Búsqueda de un cirujano plástico calificado.)

Puede tomarse tejido del abdomen para la reconstrucción mamaria solo una vez. Por lo tanto, si estás considerando someterte a una extirpación preventiva y reconstrucción de la otra mama, es recomendable que tomes esa decisión antes de decidir sobre la primera reconstrucción. Si te sometes a una reconstrucción con colgajo DIEP en una mama y, posteriormente, necesitas realizarte una reconstrucción en la otra, el tejido para la segunda reconstrucción deberá tomarse de las nalgas o de la espalda, O bien puedes realizarte la reconstrucción con un implante.

Debido a que la piel, la grasa y los vasos sanguíneos se trasladan del abdomen al pecho, la realización de un colgajo DIEP significa que el abdomen quedará más plano y más firme, como si te hubieses sometido a una cirugía estética abdominal. Por otra parte, el colgajo DIEP deja una larga cicatriz horizontal, de un hueso de la cadera al otro, que se encuentra aproximadamente a un tercio de distancia entre la parte superior del vello púbico y el ombligo. En la mayoría de los casos, la cicatriz se encuentra por debajo de la línea del bikini. Después de extraer piel y grasa del abdomen, se cierra la incisión. No se necesita ningún tipo de malla como soporte para la pared abdominal, aunque esto sí puede ser necesario en una reconstrucción con colgajo TRAM. Luego se hace otra incisión para recuperar el ombligo y volver a darle forma.

Si bien la reconstrucción mamaria con colgajo DIEP es popular porque no se quita ni se reubica nada de músculo (lo que generalmente implica que el tiempo de recuperación será más corto que con un colgajo TRAM), el colgajo DIEP no es para cualquier paciente. Este procedimiento no es una buena opción en los siguientes casos:

  • Mujeres delgadas que no tienen suficiente tejido abdominal de sobra. De todas maneras, ahora se aplica un “enfoque superpuesto” más reciente que, a veces, es apropiado para las mujeres delgadas.

  • Mujeres que ya han tenido alguna cirugía abdominal, como una colostomía (cirugía en la que se une el intestino grueso a una abertura de la pared abdominal) o una abdominoplastia (cirugía estética abdominal). Eso no incluye incisiones en la línea media que vayan del ombligo a la región púbica ni otras operaciones abdominales de rutina.

  • Mujeres que tienen vasos sanguíneos abdominales pequeños o que no están en la mejor ubicación para un colgajo DIEP. (Un nuevo enfoque llamado “APEX FlapCM” puede ser útil en esta situación, pero la disponibilidad es muy limitada).

 

Reconstrucción con colgajo DIEP: qué puedes esperar

En la cirugía de colgajo de perforante de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP, sigla en inglés), se realiza una incisión a lo largo de la línea del bikini y se toma una porción de piel, grasa y vasos sanguíneos de la mitad inferior del abdomen, que se traslada al pecho y se le da forma de mama. En el colgajo DIEP, no se debería trasladar ni quitar músculo.

Los pequeños vasos sanguíneos del colgajo, que abastecerán el tejido de la nueva mama, se hacen coincidir con los vasos sanguíneos en el pecho y se vuelven a unir cuidadosamente con la ayuda de un microscopio.

La cirugía de reconstrucción con colgajo DIEP dura de seis a ocho horas aproximadamente.

Después de la cirugía de reconstrucción con colgajo DIEP: Te llevarán a la sala de recuperación después de la cirugía, donde el personal del hospital controlará el ritmo cardíaco, la temperatura corporal y la presión arterial. Si sientes dolor o tienes náuseas a causa de la anestesia, comunícalo para que puedan darte medicamentos.

Luego, te llevarán a una habitación del hospital. Tras un procedimiento con colgajo DIEP, por lo general, debes permanecer en el hospital unos 5 días.

El médico te dará instrucciones específicas que debes seguir a fin de recuperarte. Para obtener información detallada sobre el cuidado de los vendajes, los puntos, las grapas y los tubos de drenado quirúrgicos, visita la página acerca de Mastectomía: qué puedes esperar.

 
 

Recuperarse de la cirugía de reconstrucción con colgajo DIEP puede llevar alrededor de seis a ocho semanas. El médico puede recomendar que utilices una faja de compresión durante hasta ocho semanas después de la cirugía. Debido a que se realiza cirugía en dos lugares del cuerpo (el pecho y el abdomen), es posible que te sientas peor que alguien que se sometió solamente a una mastectomía, y es probable que la recuperación lleve más tiempo. Es probable que debas cuidar de varias incisiones: en las mamas, en la parte inferior del abdomen y alrededor del ombligo, y que tengas tubos de drenado en las mamas reconstruidas y en la zona donante del abdomen. Si te extirparon ganglios axilares durante esta cirugía, podrías tener otra incisión debajo del brazo.

Al igual que con cualquier cirugía de abdomen, puede resultarte difícil o doloroso sentarte o levantarte después de estar sentado. También puede resultarte difícil acostarte y levantarte de la cama. Tu médico o fisioterapeuta pueden mostrarte cómo debes moverte hasta que la zona abdominal cicatrice. Si padeces dolor intenso, pregúntale a tu médico qué medicamentos puedes tomar.

Es importante que te tomes el tiempo necesario para recuperarte. Sigue las recomendaciones del médico con respecto a cuándo comenzar a realizar ejercicios de estiramiento y a retomar las actividades cotidianas. Por lo general, debes evitar levantar objetos pesados, los deportes intensos y la actividad sexual durante unas seis semanas después de la reconstrucción con colgajo DIEP.

En ocasiones, puede llevar un año o más la cicatrización completa del tejido y que desaparezcan las cicatrices. Además, es posible que quieras que se realice trabajo quirúrgico adicional para hacer “retoques”, como el moldeado del colgajo o la reconstrucción del pezón.

 

Riesgos de la cirugía de colgajo DIEP

Como todas las cirugías, la cirugía de colgajo de perforante de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP, sigla en inglés) tiene algunos riesgos. Muchos de los riesgos asociados con la cirugía de colgajo DIEP son los mismos que los de la mastectomía. Sin embargo, hay algunos riesgos que son exclusivos de la reconstrucción con colgajo DIEP.

Degeneración del tejido: En casos poco frecuentes, el tejido que se traslada del abdomen al área de la mama no tiene suficiente circulación y es posible que parte del tejido muera. Los médicos denominan “necrosis” a esta degeneración del tejido. Algunos síntomas de la necrosis del tejido incluyen piel de color azul oscuro o negro, sensación de frío o frío al tacto en el tejido o, incluso, la aparición posterior de heridas abiertas. También es posible que tengas fiebre o que te sientas mal si no tratas esos síntomas de inmediato. Si hay una pequeña área donde se observa necrosis, el cirujano puede recortar el tejido muerto. Esto se realiza en el quirófano, con anestesia general o, en algunas ocasiones, en una sala de procedimientos menores. Si aparece necrosis en la mayor parte o la totalidad del tejido del colgajo, el médico tal vez considere que el colgajo fue un fracaso quirúrgico completo, lo que significa que habrá que quitar y reemplazar el colgajo en su totalidad. A veces el colgajo se reemplaza en poco tiempo, aunque en la mayoría de los casos, el equipo quirúrgico quitará todo el tejido muerto y permitirá la recuperación de la zona antes de buscar un nuevo lugar con el propósito de extraer el tejido para el nuevo colgajo.

“Si hay necrosis, el problema surge a corto plazo, en los primeros días posteriores a la cirugía”, explica el Dr. Frank J. DellaCroce, miembro del Colegio Americano de Cirujanos (FACS, sigla en inglés), cirujano plástico y cofundador del Centro de Cirugías Reconstructivas de Mama (CRBS, sigla en inglés). “Si no hay síntomas, sabrás que el tejido está recibiendo una irrigación sanguínea adecuada, así que no tendrás que preocuparte por problemas a largo plazo”.

Bultos en la mama reconstruida: Si se interrumpe la irrigación sanguínea a parte de la grasa usada para reconstruir la mama, con el tiempo, dicho tejido se puede reemplazar por tejido cicatricial firme que se sentirá como un bulto. Esto se denomina “necrosis adiposa”. Generalmente, no se nota el bulto hasta que se ablanda el colgajo y baja la inflamación (entre 6 y 8 meses). Estos bultos de necrosis adiposa pueden o no desaparecer por sí solos. También pueden causarte cierto malestar. Si los bultos de necrosis adiposa no desaparecen por sí solos, es recomendable que el cirujano los extirpe. Después de someterte a una mastectomía y a una reconstrucción, puede resultar un poco aterrador encontrar otro bulto en la mama reconstruida. Extirparlo puede proporcionarte mayor tranquilidad y aliviar cualquier malestar que puedas tener.

Hernia o debilidad muscular en la zona donante: Una hernia se produce cuando parte de un órgano interno (con frecuencia, una pequeña porción del intestino) sobresale a través de un punto débil en un músculo. La mayor parte de las hernias se producen en el abdomen. Por lo general, se forman cuando una persona que tiene un punto débil en un músculo abdominal fuerza el músculo, tal vez al levantar algo muy pesado.

Si tienes un colgajo DIEP, el riesgo de tener una hernia es bajo. El riesgo de sufrir una hernia es mucho más bajo con un colgajo DIEP que con cualquier tipo de colgajo de músculo recto transverso del abdomen (TRAM, sigla en inglés). Esto se debe a que en el procedimiento con colgajo DIEP no se utiliza músculo para reconstruir la mama. De todos modos, después de cualquier cirugía abdominal, hay cierto riesgo de hernia.

Las hernias pueden causar dolor y un bulto visible en el abdomen. Las hernias suelen tratarse mediante la reparación quirúrgica de la abertura en la pared muscular. Por lo general, la cirugía se realiza de manera ambulatoria.

 

APEX flapCM: un nuevo enfoque de la reconstrucción con colgajo DIEP

Una de las mayores preocupaciones que genera la reconstrucción con colgajo es asegurarse de que el tejido tenga una buena irrigación sanguínea una vez colocado en la zona del pecho. A veces, los vasos sanguíneos de un colgajo DIEP no están en línea con el músculo recto transverso del abdomen (la parte inferior del abdomen). Como resultado, el cirujano tal vez deba decidir entre cortar músculo entre los vasos sanguíneos para unirlos o dejar que llegue menos flujo sanguíneo al colgajo. Si se corta un músculo para mejorar el flujo sanguíneo que llega al colgajo, la cirugía de colgajo DIEP deja de ser una cirugía sin afectación de músculo o que preserva el músculo, y la recuperación puede ser más complicada. Idealmente, no se debería afectar ningún músculo. Así se puede preservar la fuerza de la pared abdominal y minimizar el impacto a largo plazo en la capacidad de realizar actividades cotidianas.

Los cirujanos del Centro de Cirugías Reconstructivas de Mama (CRBS, sigla en inglés) de Nueva Orleans fueron pioneros de un nuevo enfoque llamado “APEX FlapCM” (colgajo de intercambio vascular diseñado como perforante abdominal), que minimiza el impacto en el músculo abdominal inferior. APEX FlapCM también ofrece un incremento ilimitado en el flujo sanguíneo que llega al nuevo colgajo. En este nuevo enfoque, si hay algún riesgo de dañar un músculo para asegurar el flujo sanguíneo, los cirujanos podrán examinar la anatomía natural de los vasos sanguíneos de la paciente y “rediseñarla”. Esto permite que los cirujanos creen una mama blanda y con buen flujo sanguíneo sin afectar el músculo abdominal. Los vasos sanguíneos se redistribuyen dentro del colgajo para asegurar un correcto flujo sanguíneo. Esto ayuda a garantizar que el tejido estará bien nutrido, que mantendrá su volumen y que seguirá siendo blando y saludable una vez que se traslade. Además, reduce el riesgo de que falle parcialmente la inserción del colgajo (degeneración del tejido a causa de una irrigación sanguínea deficiente) y de necrosis adiposa (transformación del tejido adiposo en tejido cicatricial a causa de una irrigación sanguínea deficiente). Al mismo tiempo, el cirujano evita dañar el músculo que se encuentra entre los vasos sanguíneos que irrigan el colgajo y alrededor de estos.

Aunque la reconstrucción con colgajo DIEP no está disponible en forma generalizada, es posible que sea más común en el futuro cercano. Si planeas hacerte una reconstrucción con colgajo DIEP, puedes preguntarle al cirujano si es posible que deba hacer una incisión en el músculo de la parte inferior del abdomen. Siempre es mejor que el cirujano evite cortar el músculo y que, al mismo tiempo, se asegure de que haya suficientes vasos sanguíneos para que el colgajo tenga una correcta irrigación una vez que esté en el pecho y ya tenga forma de mama.

 
Center for Restorative Breast Surgery

This information made possible in part through the generous support of www.BreastCenter.com.

— Se actualizó por última vez el 25 de agosto de 2022, 19:11