Procedimiento de reconstrucción con colgajo DIEP
¿Qué es la cirugía con colgajo DIEP?
La cirugía con colgajo DIEP es un procedimiento de reconstrucción mamaria que utiliza un colgajo de tejido que se extrae de la parte inferior del abdomen y se transfiere al pecho para reconstruir una o ambas mamas.
El colgajo de tejido que transfiere el cirujano incluye piel, grasa, vasos sanguíneos y, a veces, nervios. Mediante microcirugía, el cirujano conecta los vasos sanguíneos del colgajo a los vasos sanguíneos del pecho para crear una mama reconstruida con su propio riego sanguíneo.
El colgajo DIEP, o perforante de la arteria epigástrica inferior profunda, recibe su nombre de los vasos sanguíneos que pasan del músculo abdominal a través de la grasa y llegan hasta la piel.
La cirugía con colgajo DIEP es el procedimiento de reconstrucción con colgajo más popular y común.
¿Cuáles son los beneficios de la cirugía con colgajo DIEP?
Al igual que otras técnicas de reconstrucción con colgajo, la cirugía con colgajo DIEP ofrece varias ventajas sobre la reconstrucción con implantes. Por ejemplo, una mama reconstruida con su propio tejido puede tener un aspecto más natural y suave que una reconstruida con un implante. Y mientras que es posible que un implante deba sustituirse una o varias veces, la reconstrucción con colgajo suele durar toda la vida.
También, a algunas personas les agrada que después de la cirugía con colgajo DIEP, el vientre se ve más plano y firme, como si se hubieran realizado una abdominoplastia.
Las investigaciones sugieren que muchas personas que se someten a la cirugía con colgajo DIEP presentan un alto índice de satisfacción.
La reconstrucción con colgajo DIEP suele ser una mejor opción para la mayoría de las personas que un procedimiento similar denominado reconstrucción con colgajo TRAM. La cirugía con colgajo TRAM implica la extirpación de músculo, por lo que tiene un mayor riesgo de complicaciones (como debilidad de la pared abdominal o hernia), y la recuperación es más larga.
¿Cuáles son los inconvenientes de la cirugía con colgajo DIEP?
La principal desventaja de la reconstrucción con colgajo DIEP, en comparación con la reconstrucción con implantes, es que se trata de una cirugía mucho más larga y compleja, con un tiempo de recuperación más prolongado. Hay más incisiones que curar, porque hay dos sitios quirúrgicos.
También existe un mayor riesgo general de complicaciones con la cirugía de colgajo DIEP que con la reconstrucción con implantes.
¿Es la cirugía con colgajo DIEP adecuada para ti?
La cirugía con colgajo DIEP puede no ser la mejor opción para ti si:
tienes suficiente grasa en la zona abdominal inferior para construir un pecho del tamaño que deseas
quieres evitar las posibles complicaciones y los requisitos de mantenimiento de los implantes (como la comprobación periódica de la rotura mediante ecografía o resonancia magnética si llevas implantes de silicona)
te van a retirar los implantes mamarios y deseas otro tipo de reconstrucción
La cirugía con colgajo DIEP puede no ser adecuada para ti si:
ya te has sometido a determinadas cirugías abdominales, como la reparación de una hernia ventral, una laparotomía, una liposucción o una abdominoplastia
tus vasos sanguíneos abdominales son pequeños o no se encuentran en la mejor ubicación para realizar un colgajo DIEP
presentas determinadas afecciones, como problemas cardíacos o pulmonares o antecedentes de embolia pulmonar o trombosis venosa profunda, que podrían hacer que la cirugía de colgajo no fuera segura para ti
deseas evitar las posibles complicaciones específicas asociadas a la cirugía con colgajo DIEP
Si tu médico te dice que no tienes suficiente grasa abdominal extra para un colgajo DIEP, pregúntale por otras opciones como:
reconstrucción con otro tipo de colgajo, como un colgajo PAP, un colgajo LTP o un colgajo TUG
reconstrucción con colgajos superpuestos, en la que se utilizan dos colgajos para construir cada mama (por ejemplo, tomando tejido de ambos lados del vientre en lugar del centro o tomando tejido tanto del vientre como de los muslos o las nalgas)
reconstrucción mamaria híbrida (que utiliza un colgajo de tejido y un pequeño implante mamario para reconstruir la mama)
injerto de grasa para agregar volumen después de la cirugía de reconstrucción inicial
Qué esperar de la cirugía con colgajo DIEP
La cirugía con colgajo DIEP puede realizarse al mismo tiempo que una mastectomía (lo que se denomina reconstrucción inmediata) o como una cirugía independiente que se realiza semanas, meses o años después (lo que se denomina reconstrucción diferida). Tu equipo médico puede ayudarte a decidir el momento más adecuado para tu situación individual y tu plan de tratamiento.
Tu cirujano puede pedirte que te sometas a pruebas por imágenes, como una angiografía por tomografía computarizada (ATC) o una angiografía por resonancia magnética (ARM), para poder evaluar los vasos sanguíneos de tu abdomen. Esto puede hacerse para comprobar si eres un buen candidato para la cirugía de colgajo DIEP o para ayudar a planificar la cirugía.
Si vas a someterte a una reconstrucción con colgajo DIEP diferida, es posible que te recomienden colocarte implantes mamarios temporales denominados expansores de tejido en el momento de la mastectomía. Los expansores de tejido pueden ayudar a preservar o expandir la piel de la mama (incluso durante la radioterapia, si forma parte de tu plan de tratamiento). Los expansores de tejido se retirarán durante la cirugía del colgajo DIEP.
Cuando te prepares para someterte a una intervención de colgajo DIEP, es conveniente que planifiques el tiempo que vas a ausentarte del trabajo o de otras actividades y el apoyo que vas a recibir de tus cuidadores durante la recuperación. Además, en las semanas previas a la cirugía, hacer ejercicios que fortalezcan la zona abdominal, la espalda, los brazos y la salud cardiovascular puede ayudarte a reducir el riesgo de complicaciones y acortar el tiempo de recuperación.
El equipo quirúrgico te dará instrucciones sobre qué hacer antes de la cirugía (instrucciones preoperatorias). Algunas indicaciones pueden ser ajustar los medicamentos que tomas, no comer o beber por un plazo determinado antes de la cirugía o bañarte con un limpiador antibacterial especial para la piel. Si fumas, te aconsejarán que dejes de fumar o de tomar productos con nicotina el mayor tiempo posible antes de la cirugía. Fumar aumenta el riesgo de que se presenten complicaciones quirúrgicas graves, incluido el fracaso del colgajo.
La cirugía con colgajo DIEP en una o ambas mamas puede durar de cuatro a seis horas o más. La cirugía puede durar más tiempo si se realiza al mismo tiempo que una mastectomía.
Recibirás anestesia general por vía intravenosa en la mano o el brazo.
En la cirugía, te harán una incisión en la parte inferior del abdomen y te extirparán un colgajo de tejido que incluye piel, grasa y vasos sanguíneos. A continuación, te transferirán el tejido al pecho para formar una o dos mamas nuevas. Luego unirán los pequeños vasos sanguíneos del colgajo a los vasos sanguíneos de la zona del pecho mediante microcirugía y te modelarán el tejido. A continuación, suturarán la(s) nueva(s) mama(s) y cerrarán las incisiones del pecho y el abdomen con puntos de sutura o grapas.
Si te sometes a una cirugía con colgajo DIEP superpuesto o a una reconstrucción mamaria híbrida (que consiste en añadir un colgajo sobre un implante mamario), se llevarán a cabo otros pasos.
Normalmente, en la cirugía te colocarán drenajes quirúrgicos en las incisiones del pecho y el abdomen para recoger el exceso de líquido. Estos se retirarán entre dos y cuatro semanas después.
Es posible que, durante la cirugía, descubran que no pueden completar un procedimiento con colgajo DIEP debido a la posición y el flujo sanguíneo de los vasos sanguíneos. El cirujano debe aclararte que es posible que se deba cambiar el plan a mitad de la cirugía como parte del proceso de consentimiento informado antes del procedimiento. En cambio, pueden pasar a realizarte, por ejemplo, un colgajo SIEA, un colgajo TRAMo un colgajo APEX.
La incisión abdominal para la cirugía con colgajo DIEP deja una cicatriz que se extiende de manera horizontal de un hueso de la cadera al otro y se sitúa aproximadamente a un tercio de la altura entre la parte superior del pubis y el ombligo.
Cuando finalice la cirugía, te llevarán a la sala de recuperación, donde el personal controlará tu ritmo cardíaco, temperatura, presión arterial y nivel de dolor.
La cirugía con colgajo DIEP requiere una estancia hospitalaria de dos a cuatro días. El equipo quirúrgico controlará el colgajo para asegurarse de que reciba suficiente riego sanguíneo.
El equipo quirúrgico también te dará instrucciones que deberás seguir antes de abandonar el hospital (llamadas instrucciones posoperatorias), incluidas las recomendaciones sobre cómo cuidar los apósitos, las suturas y los drenajes quirúrgicos. Te recetarán analgésicos para que los tomes cuando vuelva a casa (normalmente son analgésicos narcóticos y no narcóticos).
Recuperación de la reconstrucción con colgajo DIEP
La recuperación de la cirugía de colgajo DIEP puede llevar de seis a ocho semanas.
Para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos después de la cirugía, el cirujano puede recetarte inyecciones diarias de un medicamento llamado Lovenox durante cinco a diez días después de la cirugía. Las inyecciones se aplican bajo la piel del abdomen, la nalga o el muslo.
Como te sometiste a una cirugía en dos partes distintas del cuerpo (el pecho y el vientre), es posible que te sientas peor que a una persona a la que le realizan solo una mastectomía y/o reconstrucción con implantes y que te lleve más tiempo recuperarte. Te realizarán varias incisiones en la(s) mama(s), la parte inferior del abdomen y alrededor del ombligo, y probablemente tengas drenajes en la mama reconstruida y en la zona donante abdominal. Si te han extirpado los ganglios linfáticos axilares, es posible que también te realicen una incisión bajo el brazo.
Asegúrate de mantener la zona limpia, seca y protegida, y de seguir las instrucciones del equipo de cirugía sobre cuándo empezar a caminar, a hacer ejercicios de estiramiento y a retomar las actividades diarias habituales.
Durante la primera semana después de la cirugía, es normal tener dificultades o dolor al moverse (incluso al sentarse, levantarse de una posición sentada o acostarse y levantarse de la cama). El médico o fisioterapeuta pueden enseñarte cómo moverte hasta que cicatrices.
También es normal sentir cierto adormecimiento y hormigueo en la zona de las incisiones del pecho y el vientre, que puede durar meses.
Es posible que desees pedirle a tu médico que te derive a un fisioterapeuta, quien puede ayudarte a recuperar tu movilidad y fuerza, y a manejar el dolor posquirúrgico.
Puede pasar un año o más para que el tejido sane por completo y las cicatrices desaparezcan.
Riesgos y complicaciones de la cirugía con colgajo DIEP
Entre las posibles complicaciones de la cirugía con colgajo DIEP, se incluyen:
Necrosis del colgajo de tejido: cuando el colgajo no recibe suficiente riego sanguíneo y muere una parte o la totalidad de este. Si la mayor parte o la totalidad del colgajo desarrolla necrosis, el cirujano deberá extirparlo.
Necrosis grasa: cuando parte de la grasa del colgajo no recibe suficiente riego sanguíneo y es sustituida por tejido cicatricial firme que puede sentirse como un bulto.
Hernia: cuando se produce un orificio en la pared abdominal que permite que parte de un órgano (como un intestino) sobresalga. Además, algunas personas pueden desarrollar simplemente una zona de debilidad en la pared abdominal. Normalmente, las hernias o la sensación de debilidad suelen hacerse perceptibles aproximadamente un año o más después de la cirugía.
Llama a tu médico inmediatamente si el colgajo se torna negro o azul o desarrolla heridas abiertas. También si presentas hemorragias, drenaje de líquido de las incisiones, dolor intenso, hinchazón rápida o fiebre alta.
Obtén más información sobre las posibles complicaciones después de la cirugía con colgajo.
Procedimientos de seguimiento después de la cirugía con colgajo DIEP
Después de que las mamas reconstruidas hayan cicatrizado (alrededor de cuatro a seis meses después de la cirugía con colgajo DIEP), puedes optar por someterte a otros procedimientos para mejorar los resultados. Por ejemplo:
autoinjerto de grasa, que puede utilizarse para rellenar imperfecciones, agregar volumen a la(s) mama(s) reconstruida(s) o mejorar la piel afectada por la radioterapia
cirugía correctiva para que las cicatrices de las cirugías mamarias sean menos visibles, para corregir asimetrías o para abordar complicaciones provocadas por la cirugía de reconstrucción mamaria con colgajo DIEP
Es importante saber que, por lo general, solo se puede utilizar tejido del bajo vientre para reconstruir la(s) mama(s) una vez. Una vez que te hayas sometido a una cirugía con colgajo DIEP o a otro tipo de procedimiento de reconstrucción con colgajo de la pared abdominal, el cirujano tendría que utilizar un colgajo de otra parte del cuerpo si volvieras a someterte a una cirugía con colgajo.
Encontrar un cirujano para la reconstrucción con colgajo DIEP
La cirugía con colgajo DIEP la realiza un cirujano plástico certificado con experiencia y formación especializadas en microcirugía. No todos los cirujanos plásticos que realizan reconstrucciones mamarias ofrecen la cirugía con colgajo DIEP, y el procedimiento no está tan extendido como la reconstrucción con implantes. Puede ser útil pedirle al equipo de atención oncológica que te derive con cirujanos plásticos especializados en la reconstrucción con colgajo DIEP. También puedes buscar cirujanos plásticos especializados en reconstrucción con colgajo DIEP en tu zona consultando el directorio de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos.
El pago de la reconstrucción con colgajo DIEP
En algunos casos, puede ser necesario insistir un poco para encontrar un cirujano que realice la cirugía con colgajo DIEP y que acepte tu seguro, así como conseguir que tu seguro cubra totalmente el procedimiento. No todas las compañías de seguros reembolsan la intervención a los cirujanos plásticos con las mismas tarifas. Si tu compañía de seguros tiene tasas de reembolso bajas para el colgajo DIEP, eso puede hacer que sea más difícil encontrar un cirujano plástico que te realice la cirugía. Además, algunos cirujanos plásticos que realizan cirugía con colgajo DIEP no aceptan seguros y solo trabajan con pacientes que pueden pagar de su bolsillo el costo total del procedimiento. Otro problema que puede surgir es que el cirujano plástico con el que deseas trabajar acepte el seguro, pero no esté en la red de tu plan.
Ten en cuenta que existen algunas leyes estatales y una ley federal denominada Ley de derechos sobre la salud y el cáncer de la mujer de 1998 (Women's Health and Cancer Rights Act, WHCRA), que exigen que determinados tipos de planes de seguros médicos que cubren la mastectomía también cubran la reconstrucción mamaria.
Obtén más información sobre el seguro de reconstrucción mamaria y las cuestiones de pago.
Imágenes del antes y el después del colgajo DIEP
Reconstrucción con colgajo DIEP de la mama izquierda con reducción de la mama derecha a copa C por simetría.
Antes y después de la reconstrucción bilateral con colgajo DIEP diferido.
Esta información fue posible, en parte, gracias al generoso apoyo de www.BreastCenter.com.
— Se actualizó por última vez el 29 de abril de 2025, 20:46