Reconstrucción mamaria con colgajo TRAM
Las cirugías con colgajo TRAM son procedimientos autólogos de reconstrucción mamaria que utilizan tejido de la pared abdominal para reconstruir una o ambas mamas. Los procedimientos con colgajo TRAM solían ser uno de los tipos más comunes de reconstrucción con colgajo. Hoy en día se realizan con mucha menos frecuencia porque tienen una mayor tasa de complicaciones en comparación con otras cirugías con colgajo más recientes. Sin embargo, existe un tipo de procedimiento con colgajo TRAM que podría ser adecuado para ti si las otras opciones de cirugías de colgajo no son una buena opción para ti.
El colgajo TRAM —o colgajo miocutáneo del recto abdominal transverso— recibe su nombre del músculo situado en la parte inferior del abdomen, entre la cintura y el hueso púbico. Durante el procedimiento con colgajo TRAM, se extirpa un colgajo de esta piel, grasa y todo o parte del músculo recto abdominal subyacente (abdominales) y se transfiere al pecho para crear la forma de la mama.
El tejido del colgajo TRAM es muy similar al tejido mamario y constituye un buen sustituto. Después de la cirugía con colgajo TRAM, el abdomen se ve más plano y firme, como si se hubiera realizado una abdominoplastia.
Tipos de cirugía con colgajo TRAM
Existen varios tipos de cirugía con colgajo TRAM, pero solo uno de ellos se realiza habitualmente: cirugía con colgajo MS-TRAM.
Colgajo TRAM libre con preservación muscular (MS-TRAM)
Se puede recomendar un colgajo TRAM libre con preservación muscular (MS-TRAM) a las personas que desean someterse a una reconstrucción mamaria mediante un colgajo del abdomen pero que no son candidatas a la cirugía con colgajo DIEP, de uso más común, o a la cirugía con colgajo SIEA . El cirujano extirpa un colgajo de piel, grasa, vasos sanguíneos y una pequeña cantidad de músculo de la parte inferior del abdomen. A continuación, el colgajo se transfiere a la zona de la mama y el cirujano conecta los vasos sanguíneos del colgajo a los vasos sanguíneos del pecho.
Colgajo TRAM pediculado y colgajo TRAM libre
En general, estos dos tipos antiguos de cirugía con colgajo TRAM ya no se recomiendan.
En una cirugía con colgajo TRAM pediculado, el cirujano corta un colgajo de piel, grasa y músculo de la parte inferior del abdomen y lo desplaza hacia arriba —haciendo un túnel por debajo la piel— hasta la zona mamaria. El colgajo permanece unido en un extremo a los vasos sanguíneos del abdomen y sigue recibiendo su irrigación sanguínea a través de esos vasos sanguíneos una vez que se traslada al pecho.
En una cirugía con colgajo TRAM libre, el cirujano extirpa completamente un colgajo de piel, grasa, músculo y vasos sanguíneos de la parte inferior del abdomen. A continuación, el colgajo se transfiere a la zona de la mama y el cirujano conecta los vasos sanguíneos del colgajo a los vasos sanguíneos del pecho.
Ambas cirugías implican la extirpación de más músculo abdominal que en un colgajo MS-TRAM. Como resultado, tienen un mayor riesgo de complicaciones (especialmente hernia y debilidad de la pared abdominal) y una recuperación más larga y dolorosa.
Si te topas con un cirujano que te recomienda un colgajo TRAM pediculado o un colgajo TRAM libre, algunos expertos señalan que esto puede ser un signo de que el cirujano no está actualizado en las últimas técnicas de reconstrucción mamaria y que deberías buscar una segunda opinión.
Colgajo MS-TRAM frente a colgajo DIEP
En los últimos 15 años, un tipo más nuevo y avanzado de reconstrucción con colgajo abdominal denominado cirugía con colgajo DIEP se ha vuelto mucho más popular y se realiza con más frecuencia que las cirugías con colgajo TRAM. La principal diferencia entre la cirugía con colgajo DIEP y la cirugía MS-TRAM es que no se extirpa músculo.
El colgajo DIEP —o perforante epigástrico inferior profundo— recibe su nombre de los vasos sanguíneos que recorren el músculo abdominal, pasan por la grasa y llegan hasta la piel. Durante la cirugía con colgajo DIEP, el cirujano extirpa un colgajo de tejido de la parte inferior del abdomen que incluye piel, grasa, vasos sanguíneos y, en ocasiones, nervios. El cirujano transfiere el colgajo a la zona del pecho y conecta los vasos sanguíneos del colgajo a los vasos sanguíneos del pecho. El cirujano también puede conectar nervios del colgajo a nervios del pecho.
Si eres candidata para la cirugía con colgajo DIEP, suele ser mejor opción que la cirugía MS-TRAM, ya que presenta un menor riesgo de complicaciones abdominales y una recuperación más rápida.
Sin embargo, algunas personas no pueden someterse a una cirugía con colgajo DIEP debido a su anatomía: el colgajo abdominal no tendrá suficientes vasos sanguíneos ni recibirá suficiente irrigación sanguínea a menos que el cirujano realice una cirugía MS-TRAM y extirpe una pequeña cantidad de músculo.
En algunos casos, el cirujano puede comenzar intentando realizar una cirugía con colgajo DIEP y, durante la intervención, darse cuenta de es necesario realizar una MS-TRAM en su lugar si observa que, de lo contrario, el colgajo no recibirá una irrigación sanguínea adecuada. El cirujano debe informarte con antelación sobre la posibilidad de que esto ocurra.
Después de extraer el colgajo del abdomen, el cirujano puede utilizar un trozo de material de matriz dérmica (un sustituto de la piel compuesto principalmente por colágeno) o una malla sintética para reforzar la pared abdominal y tratar de prevenir que se forme una hernia, un bulto o una debilidad.
Qué esperar de la cirugía con colgajo MS-TRAM
La cirugía con colgajo MS-TRAM puede durar unas cuatro horas para reconstruir una mama o seis o más horas para reconstruir ambas.
Por lo general, la cirugía con colgajo MS-TRAM requiere una estancia hospitalaria de unos cinco días.
Cuando regreses a casa del hospital, tendrás dos o más drenajes quirúrgicos (uno en la zona de la mama y otro en el abdomen). Tu equipo quirúrgico te dará instrucciones sobre cómo cuidar los drenajes antes de que salgas del hospital. Tendrás estos drenajes durante unas dos o tres semanas. El médico los retirará durante una visita en el consultorio.
La recuperación de la cirugía MS-TRAM puede durar de seis a ocho semanas.
El equipo quirúrgico te proporcionará información sobre los ejercicios que puedes realizar una vez retirados los drenajes quirúrgicos. Estos ejercicios te ayudarán a mejorar la movilidad y la fuerza, así como minimizar el dolor. También es recomendable consultar a un fisioterapeuta especializado en trabajar con personas que se han sometido a una reconstrucción mamaria.
Como ocurre con cualquier cirugía abdominal, al principio puede resultarte difícil o doloroso sentarte o levantarte desde una posición sentada. También puede resultarte difícil acostarte y levantarte. Tu médico o fisioterapeuta puede enseñarte cómo moverte hasta que te cures.
Puede pasar un año o más para que el tejido sane por completo y las cicatrices desaparezcan.
La cicatriz abdominal de una cirugía MS-TRAM es una línea fina que va de una cadera a la otra y se sitúa entre el ombligo y la zona púbica.
Riesgos y complicaciones de la cirugía con colgajo MS-TRAM
Existen algunas complicaciones posibles de la cirugía con colgajo MS-TRAM.
Hernia
Una hernia es un orificio que se forma en la pared abdominal y permite que parte de un órgano (como el intestino) sobresalga. Algunas personas pueden desarrollar simplemente una zona de debilidad en la pared abdominal. Si se producen problemas en la pared abdominal, suelen ser perceptibles al cabo de un año o más de la intervención. Las hernias y las protuberancias pueden requerir cirugía para corregirlas.
Necrosis del colgajo de tejido
La necrosis del colgajo se produce cuando una parte o la totalidad del colgajo muere por no haber recibido suficiente irrigación sanguínea. Si se produce, suele suceder en los primeros días tras la cirugía. Si la mayor parte o la totalidad del colgajo desarrolla necrosis, el cirujano deberá extirparlo.
Necrosis grasa
La necrosis grasa es una necrosis parcial y localizada del colgajo. Ocurre cuando parte de la grasa del colgajo no recibe suficiente irrigación sanguínea y es sustituida por tejido cicatricial firme. A veces se opta por extirpar quirúrgicamente una zona de necrosis del colgajo.
Otras complicaciones
También existe cierto riesgo de hematoma (acumulación de sangre), seroma (acumulación de líquido), infección y problemas de cicatrización de heridas.
Si te preocupan los posibles riesgos de las cirugías con colgajos que toman tejido de la parte inferior del abdomen, puedes consultar a tu cirujano si un procedimiento con colgajo que utilice otras partes del cuerpo (como de la parte posterior del muslo superior o de la parte inferior de la espalda) podría ser una mejor opción para ti.
Esta información fue posible, en parte, gracias al generoso apoyo de www.BreastCenter.com.