La adición de carboplatino a la quimioterapia antes de la cirugía mejora los resultados del tratamiento del cáncer de mama (seno) triple negativo en etapa temprana

La adición de carboplatino a la quimioterapia antes de la cirugía mejora los resultados del tratamiento del cáncer de mama (seno) triple negativo en etapa temprana

La adición de carboplatino (marca comercial: Paraplatin) al tratamiento de quimioterapia neoadyuvante estándar del cáncer de mama triple negativo en etapa temprana mejoró los índices de supervivencia libre de eventos.
20 sept 2021.
 

La adición de carboplatino (marca comercial: Paraplatin) al tratamiento de quimioterapia neoadyuvante estándar del cáncer de mama triple negativo en etapa temprana mejoró los índices de supervivencia libre de eventos, de acuerdo con un estudio.

En dicho estudio, también se descubrió que la adición de veliparib al tratamiento de quimioterapia neoadyuvante estándar no producía ningún efecto en los resultados.

La investigación se presentó el 17 de septiembre de 2021 en el Congreso de la Sociedad Europea de Medicina Oncológica (ESMO, sigla en inglés) de ese mismo año. Lee el resumen del estudio disponible en inglés: “Event-free survival (EFS), overall survival (OS), and safety of adding veliparib (V) plus carboplatin (Cb) or carboplatin alone to neoadjuvant chemotherapy in triple-negative (TNBC) after ≥4 years of follow-up: BrighTNess, a randomized phase III trial” (Supervivencia libre de eventos, supervivencia general y seguridad de agregar veliparib (V) y carboplatino (Cb), o solo carboplatino, a la quimioterapia neoadyuvante para tratar pacientes con cáncer de mama triple negativo (CMTN) después de cuatro años de seguimiento o más: BrighTNess, un estudio aleatorizado de fase III).

Los médicos denominan “neoadyuvantes” a los tratamientos que se administran antes de la cirugía. Este término también se utiliza en referencia a la quimioterapia administrada antes de la cirugía.

En el marco de este estudio, la “supervivencia libre de eventos” se refiere al tiempo durante el cual una persona vivió sin que sucediera lo siguiente:

  • Se detecte un avance del cáncer.

  • Se detecte una recurrencia del cáncer en la misma mama o en cualquier otra parte del cuerpo.

  • Se determine un segundo diagnóstico de cáncer primario.

 

Sobre el cáncer de mama triple negativo

El cáncer de mama triple negativo es:

  • negativo para receptores de estrógeno

  • negativo para receptores de progesterona

  • negativo para HER2

El cáncer de mama triple negativo suele ser más agresivo y difícil de tratar, y es más probable que regrese (recurrencia) que los tipos de cáncer que son positivos para receptores de hormonas o positivos para HER2. El cáncer de mama triple negativo por lo general no responde a los medicamentos de terapia hormonal ni a los medicamentos que actúan de manera selectiva sobre la proteína HER2.

 

Sobre el carboplatino

El carboplatino es el único medicamento de quimioterapia basado en platino que se encuentra aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos para tratar el cáncer de mama. La quimioterapia basada en platino debilita o destruye las células cancerosas dañando el material genético celular y dificultando que las células reparen el daño genético.

Según otros estudios, la adición de carboplatino al tratamiento de quimioterapia neoadyuvante estándar —en el que se administra Taxol (nombre genérico: paclitaxel) seguido de Adriamycin (nombre genérico: doxorrubicina) y Cytoxan (nombre genérico: ciclofosfamida)— para tratar el cáncer de mama triple negativo en etapa temprana mejora la respuesta patológica completa (pCR, sigla en inglés).

Una manera en la que los médicos evalúan la eficacia del tratamiento neoadyuvante es mediante la observación del tejido extirpado durante la cirugía, en el que se analiza la presencia de crecimiento activo de células cancerosas. Si no se detectan células cancerosas activas en el tejido, los médicos hablan de una “respuesta patológica completa” o “pCR” (sigla en inglés).

Sin embargo, los primeros estudios no estuvieron diseñados para determinar si la adición de carboplatino mejoraba los resultados a largo plazo. Como el carboplatino puede aumentar el riesgo de aparición de ciertos tipos de cáncer de la sangre, como síndrome mielodisplásico y leucemia, aún no se determinó con certeza si sus beneficios superan los riesgos.

 

Sobre el veliparib

El veliparib experimental es un tipo de medicamento al que se conoce como “inhibidor de PARP”. La enzima PARP repara los daños de ADN tanto en las células sanas como en las células cancerosas. Se demostró que los inhibidores de PARP son eficaces para tratar los casos de cáncer de mama con una mutación de los genes BRCA1BRCA2, ya que dificultan en gran medida la reparación del ADN en las células cancerosas.

Actualmente, existen dos inhibidores de PARP que cuentan con la aprobación de la FDA para el tratamiento del cáncer de mama metastásico negativo para HER2 con una mutación de los genes BRCA1BRCA2:

  • Lynparza (nombre genérico: olaparib)

  • Talzenna (nombre genérico: talazoparib)

La FDA no aprobó el veliparib para tratar el cáncer de mama.

 

Sobre el estudio

El objetivo de este estudio denominado “BrighTNess” fue determinar si la adición de carboplatino y veliparib (o solo de carboplatino) a la quimioterapia estándar antes de la cirugía como tratamiento del cáncer de mama triple negativo en etapa temprana mejoraría los resultados de dicho tratamiento y generaría una pCR, una supervivencia libre de eventos y una supervivencia general.

La supervivencia general se refiere al tiempo que las personas viven con o sin avance o recurrencia del cáncer.

Entre el 4 de abril de 2014 y el 18 de marzo de 2016, los investigadores seleccionaron 634 mujeres diagnosticadas con cáncer de mama triple negativo en estadio II o III, y les asignaron de forma aleatoria uno de tres tratamientos neoadyuvantes:

  • Las primeras 316 mujeres recibieron Taxol, carboplatino y veliparib.

  • Otras 160 mujeres recibieron Taxol y carboplatino.

  • Las 158 mujeres restantes solo recibieron Taxol.

Luego, todas las mujeres se sometieron a cuatro ciclos de Adriamycin y Cytoxan.

Después de completar la quimioterapia neoadyuvante, las mujeres se sometieron a una cirugía para extirpar el tumor por cáncer de mama.

A partir de los resultados del estudio BrighTNess de 2018, se demostró que la adición de carboplatino a la quimioterapia neoadyuvante mejoró la pCR, mientras que la adición de veliparib no tuvo efectos.

En este último análisis, se observaron los índices de supervivencia y los diagnósticos de cáncer secundarios después de aproximadamente 4,5 años de seguimiento.

Según los resultados obtenidos, la adición de carboplatino al tratamiento de quimioterapia estándar mejoró la supervivencia libre de eventos en alrededor de un 11 %. Estos fueron los índices de supervivencia libre de eventos:

  • un 78,2 % para las mujeres que recibieron Taxol, carboplatino y veliparib

  • un 79,3 % para las mujeres que recibieron Taxol y carboplatino

  • un 68,5 % para las mujeres que solo recibieron Taxol

Esta diferencia fue considerable a nivel estadístico, lo que significa que, probablemente, se debió a los distintos tratamientos y no fue solo una casualidad.

Los investigadores notaron que las mujeres que lograron una pCR después de la cirugía alcanzaron una supervivencia libre de eventos más alta que las mujeres que no lograron la misma respuesta.

Nuevamente, según los resultados, la adición de veliparib no tuvo efectos.

Si bien las mujeres que recibieron tratamiento con Taxol y carboplatino alcanzaron un índice de supervivencia general más alto que las mujeres en los otros dos grupos de tratamiento, la diferencia no fue considerable a nivel estadístico, lo que significa que pudo haber sido una casualidad y no haberse debido a la administración de distintos tratamientos.

Los investigadores descubrieron que la adición de carboplatino al tratamiento de quimioterapia produjo más efectos secundarios en la sangre, entre los que se incluyen los siguientes:

  • anemia o un recuento de glóbulos rojos bajo

  • neutropenia o un recuento de glóbulos blancos bajo

  • pancitopenia o niveles bajos de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas

De todos modos, los investigadores informaron que estos efectos secundarios no afectaron los resultados relativos a la supervivencia y que el carboplatino no aumentó el riesgo de aparición de otros tipos de cáncer, como el síndrome mielodisplásico y la leucemia.

“Estos resultados respaldan la inclusión de carboplatino en los tratamientos de quimioterapia neoadyuvante para los casos de cáncer de mama triple negativo en estadio II y III”, dijo la Dra. Sibylle Loibl, jefa de German Breast Group y profesora de medicina en la Universidad de Frankfurt, al presentar los resultados.

 

Qué significa esto para ti

Si recibiste un diagnóstico de cáncer de mama triple negativo en etapa temprana, estos resultados son muy alentadores. Los médicos buscaron obtener más certezas respecto de si los beneficios de la adición de carboplatino al tratamiento de quimioterapia neoadyuvante estándar del cáncer de mama triple negativo en etapa temprana superan los riesgos. Los resultados de este estudio son una referencia firme de que el carboplatino supone más beneficios que riesgos.

Al margen del tratamiento que tus médicos te recomienden, puedes preguntarles por lo siguiente:

  • los motivos por los cuales se te recomienda determinado tratamiento (incluidas las combinaciones)

  • la programación y la secuencia del tratamiento

  • beneficios, riesgos y efectos secundarios esperados de cada tratamiento

Si tu médico te recomienda la quimioterapia neoadyuvante y el carboplatino no forma parte del tratamiento, tal vez quieras mencionar este estudio. También puedes pedirle a tu médico que te recomiende estudios clínicos con carboplatino que sean convenientes para tu situación en particular.

Para obtener más información, visita Cáncer de mama triple negativo.

— Se actualizó por última vez el 10 de agosto de 2022 15:11

Revisado por 1 adviser médicos
 
Brian Wojciechowski, MD
Sistema de salud Crozer Health, área de Filadelfia, PA
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