Tratamiento del cáncer de mama (seno) en hombres
Si eres un hombre al que se le ha diagnosticado cáncer de mama, tu plan de tratamiento constará de una o varias terapias destinadas a eliminar y destruir las células cancerosas y reducir el riesgo de que el cáncer vuelva a aparecer (recurrencia). Los tratamientos del cáncer de mama en hombres pueden incluir cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal, terapia dirigida y otros.
Tú y tu médico decidirán los tratamientos en función de diversos factores, como las características del cáncer, tu salud general y tus preferencias personales.
Aunque los enfoques y las opciones de tratamiento para los hombres diagnosticados con cáncer de mama son similares a los de las mujeres, existen algunas diferencias. Algunas sociedades médicas profesionales, como la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) y el Colegio Estadounidense de Radiología (ACR), han creado pautas específicas para diagnosticar y tratar el cáncer de mama en hombres.
Cirugía para el cáncer de mama en hombres
La mayoría de los hombres diagnosticados con cáncer de mama en estadio inicial (estadios 0, I, II o III) se someten a cirugía para extirpar el tumor y el tejido mamario circundante. La intervención también puede incluir la extirpación de los ganglios linfáticos de la axila para detectar células cancerosas y determinar si el cáncer se ha extendido más allá de la mama. La cirugía suele ser uno de los primeros pasos del tratamiento.
Otra finalidad de la cirugía es obtener más información sobre el cáncer. Obtendrás un informe patológico tras la cirugía que te ayudará a ti y a tus médicos a decidir qué tratamientos adicionales recibirás.
Dado que la mayoría de los hombres diagnosticados con cáncer de mama en estadio inicial tienen cáncer en una mama, lo habitual es operar solo esa mama. La mastectomía bilateral (extirpación quirúrgica de ambas mamas) se realiza en el caso poco frecuente de que haya cáncer en ambas mamas. Algunos hombres con cáncer en una mama pueden optar por someterse a una mastectomía bilateral porque tienen mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de cáncer de mama (como una mutación del gen BRCA2) o un fuerte historial familiar de cáncer de mama.
Para la mayoría de los hombres diagnosticados con cáncer de mama metastásico, no se recomienda la cirugía para extirpar el tumor primario de la mama.
Tipos de cirugía para el cáncer de mama en estadio inicial en hombres
Estos son los tipos de cirugía más comunes para el cáncer de mama en estadio inicial en hombres.
Mastectomía simple (o total)
El cirujano extirpa el pezón, la areola (la zona oscura y redondeada que rodea el pezón), todo el tejido mamario y la piel que recubre la mama. Por lo general, el cirujano también realiza una disección del ganglio linfático centinela , lo que significa que se extirparán uno o dos (hasta unos cinco) ganglios linfáticos debajo del brazo del lado del tumor para comprobar si el cáncer se ha extendido allí.
Mastectomía radical modificada
El cirujano extirpa el pezón, la areola, todo el tejido mamario y la piel que recubre la mama. El cirujano también realiza una disección de los ganglios linfáticos axilares, lo que significa que extirpa más de 10 ganglios linfáticos debajo del brazo del lado del tumor para comprobar si el cáncer se ha extendido allí.
Lumpectomía (también conocida como cirugía conservadora de la mama)
El cirujano extirpa únicamente el tumor mamario (el bulto) y parte del tejido normal que lo rodea. También se pueden extirpar algunos de los ganglios linfáticos debajo del brazo. En los hombres, las lumpectomías son menos frecuentes que las mastectomías. (Esto se debe a que los hombres suelen tener menos tejido mamario en general y, en algunos casos, el tamaño y la ubicación del tumor pueden hacer que la mastectomía sea una mejor opción). Si un hombre opta por una lumpectomía, los médicos le recomendarán, normalmente, que reciba radioterapia después de la intervención para destruir cualquier célula cancerosa que pueda haber quedado.
Factores que se deben tener en cuenta al planificar la cirugía
¿Eres candidato a una mastectomía con conservación del pezón?
En una mastectomía con conservación del pezón, el cirujano extirpa el tejido mamario pero deja intactos el pezón, la areola y la piel de la mama. En muchos casos, los hombres no son candidatos a una mastectomía con conservación del pezón porque el cáncer está muy cerca o afecta al pezón y la areola, y porque tienen menos tejido mamario en general, pero merece la pena preguntar al respecto.
¿Podrías optar por un cierre plano estético?
Si tienes una mama más grande o caída, o piel extra floja en la zona de la mama, puedes preguntarle a tu cirujano si se puede realizar un cierre plano estético. Esto significa que eliminan la piel, la grasa y otros tejidos sobrantes de la zona mamaria durante la mastectomía. El tejido restante se tensa y alisa, por lo que tendrás un contorno pectoral liso y plano. En muchos casos, puede ser beneficioso que un cirujano mamario y un cirujano plástico trabajen juntos durante la mastectomía para realizar un cierre plano estético.
¿Qué se puede hacer para prevenir el linfedema?
Si tus médicos te recomiendan que te sometas a una disección axilar o de ganglio linfático centinela, pregunta sobre las opciones para prevenir el linfedema (hinchazón anormal en el brazo, la mano, la mama o el torso). El riesgo de linfedema es mayor con la disección del ganglio linfático axilar, pero también existe un pequeño riesgo con la disección del ganglio linfático centinela. Algunas personas son candidatas a un procedimiento llamado derivación linfovenosa, que se realiza justo después de la extirpación de los ganglios linfáticos para ayudar a prevenir el linfedema.
Reconstrucción mamaria tras una mastectomía en hombres
Tras una mastectomía, algunos hombres se sienten inseguros por el aspecto del pecho (que puede quedar desigual, con una cicatriz visible y sin uno o ambos pezones). La mayoría de los hombres tienen la opción de someterse a procedimientos de reconstrucción que ayudan a recuperar la forma y apariencia natural del pecho y los pezones. En los hombres, la reconstrucción generalmente se realiza una vez que se han recuperado de la mastectomía y completado otros tratamientos, como la radioterapia y la quimioterapia.
Los siguientes procedimientos se pueden utilizar para reconstruir el pecho:
Injerto de grasa: se extrae grasa de otra parte del cuerpo mediante liposucción, luego se procesa e inyecta en pequeñas cantidades en la zona de la mama. En los hombres, el injerto de grasa puede utilizarse por sí solo para reconstruir la mama o para mejorar los resultados de otros procedimientos de reconstrucción.
Reconstrucción autóloga (con colgajo): tejido trasplantado de otro lugar del cuerpo, como el abdomen, los muslos o los glúteos, para dar forma a la mama. En algunos casos, también se puede usar para reconstruir el músculo del pecho si se extirpó alguna parte.
Reconstrucción mamaria con implantes: se coloca un pequeño implante debajo de una parte o todo el músculo del pecho (pectoral) para reconstruir la mama. El tipo de implante más utilizado en los hombres es de silicona sólida y está hecho a medida.
Reconstrucción del pezón y tatuajes de pezón: si te extirparon uno o ambos pezones cuando te sometiste a la mastectomía, puedes elegir realizarte una cirugía, tatuarte o ambas opciones para recrear el pezón y la areola.
Revisión de cicatrices: estos procedimientos pueden mejorar el aspecto de las cicatrices quirúrgicas (como eliminar el exceso de piel sobrante) y reducir las molestias causadas por las cicatrices.
Radioterapia para el cáncer de mama en hombres
La radioterapia es un tratamiento que emplea rayos X de alta energía para eliminar las células cancerosas y reducir el tamaño de los tumores. En los hombres diagnosticados con cáncer de mama en estadio inicial, se puede utilizar radioterapia para destruir las células cancerosas que queden tras la cirugía. Esto reduce el riesgo de recurrencia.
La radioterapia se recomienda para la mayoría de los hombres que se someten a una lumpectomía (cirugía conservadora de la mama).
La radioterapia también puede recomendarse para algunos hombres que se someten a una mastectomía, si:
El tumor era grande.
Se encontró cáncer en varios ganglios linfáticos.
Se detectó cáncer en el margen (o borde) del tejido mamario extirpado y no es posible realizar una intervención quirúrgica adicional.
Algunos hombres diagnosticados de cáncer de mama metastásico pueden recibir radioterapia para aliviar los síntomas o prevenir complicaciones en zonas específicas donde el cáncer se ha extendido, como los huesos.
Quimioterapia para tratar el cáncer de mama en hombres
Los medicamentos de quimioterapia impiden que las células cancerosas crezcan y se propaguen destruyéndolas o impidiendo que se dividan. Viajan por el torrente sanguíneo para destruir las células cancerosas en el lugar original del tumor y en todo el organismo. La quimioterapia generalmente se administra después de la cirugía. En algunos casos, se puede administrar antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor.
Se puede recomendar quimioterapia, generalmente después de la cirugía, si:
El tumor era grande.
Se encontró cáncer en los ganglios linfáticos de la axila.
El cáncer tiene características que pueden hacer que crezca rápidamente, como ser positivo para HER2, negativo para receptores de hormonas o de alto grado.
El cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo, fuera de la zona mamaria.
El cáncer ha reaparecido o progresado mientras tomabas terapia hormonal.
En hombres diagnosticados con cáncer de mama positivo para receptores de hormonas y negativo para HER2, se puede utilizar el análisis Oncotype DX Breast Recurrence Score Test para ayudar a determinar si la quimioterapia sería beneficiosa.
La quimioterapia no se utiliza en los hombres con cáncer de mama con bajo riesgo de que se extienda a otras partes del cuerpo.
Terapia dirigida para tratar el cáncer de mama en hombres
Las terapias dirigidas son medicamentos que atacan células cancerosas con características específicas, como una proteína que permite que las células cancerosas crezcan de manera rápida o anormal.
Algunos medicamentos de terapia dirigida se utilizan para tratar el cáncer de mama en los hombres. Por ejemplo, los medicamentos inhibidores de CDK4/6 como Verzenio (nombre genérico: abemaciclib) o Kisqali (nombre genérico: ribociclib) pueden utilizarse en combinación con determinados medicamentos de terapia hormonal para tratar a hombres con diagnóstico de cáncer de mama en estadio inicial, positivo para receptores de hormonas y negativo para HER-2, y que presente un alto riesgo de recurrencia.
Otros medicamentos de terapia dirigida atacan a los genes HER2 o PIK3CA, a las proteínas PD-L1 o a las mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2 para tratar el cáncer de mama metastásico en hombres.
Inmunoterapia para el cáncer de mama en hombres
Los medicamentos de inmunoterapia emplean el sistema inmunitario del cuerpo para atacar a las células cancerosas. En raras ocasiones, se pueden utilizar para tratar el cáncer de mama en hombres. Por ejemplo, los medicamentos de inmunoterapia se pueden utilizar para tratar el cáncer de mama triple negativo en hombres.
Terapia hormonal para el cáncer de mama en hombres
La gran mayoría de los cánceres de mama de cualquier estadio en hombres son positivos para receptores de hormonas. Esto significa que las células cancerosas reciben señales de estrógeno, progesterona o ambos, que las hacen crecer y dividirse.
Si te han diagnosticado cáncer de mama positivo para receptores de hormonas, es probable que tus médicos te recomienden seguir una terapia hormonal durante cinco años o más.
La terapia hormonal ayuda a tratar el cáncer de mama positivo para receptores de hormonas reduciendo las cantidades de determinadas hormonas que produce el organismo o bloqueando sus efectos sobre las células cancerosas. Esto ayuda a reducir la probabilidad de recurrencia. Los medicamentos de terapia hormonal que se utilizan para tratar el cáncer de mama positivo para receptores de hormonas en hombres son los siguientes:
inhibidores de la aromatasa, como Arimidex (nombre genérico: anastrozol) , Aromasin (nombre genérico: exemestano) o Femara (nombre genérico: letrozol), que pueden recetarse en lugar del tamoxifeno en determinadas situaciones
agonistas de la hormona liberadora de luteinizante (LHRH), como Lupron (nombre genérico: leuprolida) y Zoladex (nombre genérico: goserelina), que se toman a menudo con inhibidores de la aromatasa
Los siguientes medicamentos de terapia hormonal a veces se utilizan para tratar el cáncer de mama metastásico en hombres.
Faslodex (nombre genérico: fulvestrant) : a veces se utiliza si otras terapias hormonales han dejado de funcionar y el cáncer muestra signos de progresión.
Orserdu (nombre genérico: elacestrant): puede recetarse a hombres diagnosticados con cáncer de mama positivo para receptores de estrógeno y negativo para HER2 que presenta una mutación ESR1 y se ha extendido a otras zonas del cuerpo.
Programación de la terapia hormonal
En el tratamiento del cáncer de mama en estadio inicial, la terapia hormonal suele administrarse una vez finalizados otros tratamientos, como la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia. En algunos casos, los hombres reciben terapia hormonal antes de la intervención quirúrgica para reducir el tamaño del tumor y aumentar las probabilidades de que este pueda extirparse por completo.
En los hombres con diagnóstico de cáncer de mama metastásico positivo para receptores de hormonas, la terapia hormonal suele continuarse mientras funcione para ayudar a ralentizar el crecimiento o reducir el tamaño de los tumores. Si la terapia hormonal que estás tomando deja de funcionar, tu médico puede recomendarte cambiar a otra.
Efectos secundarios de la terapia hormonal en hombres
Los medicamentos de terapia hormonal pueden provocar efectos secundarios fuertes. Por ejemplo:
pérdida del deseo sexual
problemas de erección
sofocos, que pueden causar problemas de sueño
dolor articular y rigidez
problemas con la función cognitiva
Entre los efectos secundarios menos frecuentes, pero más graves, se encuentran los problemas cardíacos, la pérdida de masa ósea y los coágulos sanguíneos.
Asegúrate de hablar con tu equipo médico si te molestan los efectos secundarios de un medicamento de terapia hormonal. Puede ser posible cambiar a una dosis diferente o a otro medicamento, o tomar un medicamento inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) para mejorar algunos efectos secundarios. También puede ser útil hacer ejercicio con regularidad, mantener un peso saludable, seguir una dieta equilibrada y probar terapias complementarias, como el yoga y la acupuntura.
Si sientes que tu equipo médico actual no te está ayudando a tratar los efectos secundarios de la terapia hormonal, intenta buscar una segunda opinión.
Estudios clínicos y el cáncer de mama en hombres
Los estudios clínicos son estudios de investigación en los que las personas aceptan probar nuevos tratamientos bajo estricta supervisión con el objetivo de ayudar a los médicos a identificar los tratamientos más eficaces con la menor cantidad de efectos secundarios.
Al participar en un ensayo clínico, puedes acceder a los tratamientos más novedosos que de otro modo no estarían disponibles. Además, como el cáncer de mama en hombres es poco frecuente, existen menos datos sobre las mejores formas de tratarlo. Cuando te inscribes en un ensayo clínico, estarás ayudando a los investigadores a encontrar mejores tratamientos para otros hombres con cáncer de mama en el futuro.
Para averiguar si un estudio clínico es adecuado para ti, haz lo siguiente:
Busca estudios en Clinicaltrials.gov.
Pregunta a tus médicos si conocen algún estudio clínico adecuado para ti.
Ponte en contacto con los grandes centros oncológicos de tu región para informarte sobre los estudios clínicos.
Ponte en contacto con una organización sin fines de lucro que ayude a las personas diagnosticadas con cáncer de mama a encontrar estudios clínicos, como BreastcancerTrials.org.
Encontrar un equipo médico para el tratamiento del cáncer de mama en hombres
Debido a que el cáncer de mama en hombres es poco frecuente, muchos médicos tienen poca o ninguna experiencia en su tratamiento. Los hombres que han sido diagnosticados con cáncer de mama han informado, y algunas investigaciones lo han demostrado, que no siempre se les ofrecen opciones de tratamiento adecuadas. Para recibir la mejor atención, es recomendable encontrar un equipo de tratamiento con experiencia en el cáncer de mama en hombres y que esté familiarizado con las pautas de tratamiento y las investigaciones más recientes.
“Lo ideal es recibir atención en un centro médico académico, por parte de un equipo multidisciplinario con experiencia y especializado en el tratamiento del cáncer de mama en hombres”, afirma Elaine Walsh, MD, PhD, oncóloga médica del MedStar Georgetown University Hospital en Washington, D.C.
Si esto no es posible, Walsh recomienda obtener una segunda opinión de un oncólogo médico de un centro oncológico importante que tenga experiencia en el cáncer de mama en hombres. Las segundas opiniones pueden ser útiles para confirmar si tu diagnóstico es correcto y si tu plan de tratamiento es apropiado y exhaustivo.
Grupos de apoyo para pacientes como Male Breast Cancer Happens y the Male Breast Cancer Global Alliance pueden ayudarte a ponerte en contacto con médicos especializados en el tratamiento del cáncer de mama en hombres.
