Lumpectomía
La lumpectomía (también llamada cirugía de preservación de la mama) es una cirugía en la que se extirpa el tumor del cáncer de mama (el bulto) y un borde del tejido sano que lo rodea (denominado “margen”).
A diferencia de la mastectomía, en la que se extirpa todo el tejido mamario, el objetivo de la lumpectomía es extirpar solo el tumor para preservar la mayor cantidad posible de tejido mamario.
Dado que se extirpa solo una parte del tejido mamario, a la lumpectomía a veces se la denomina “mastectomía parcial”. La cantidad de tejido que extirpa el cirujano puede variar mucho. Todos estos procedimientos se consideran tipos de lumpectomía:
resección de cuña, en la que se extirpa una porción más grande de tejido
cuadrantectomía, en la que se elimina un cuarto de la mama, aproximadamente
Extirpar el margen de tejido sano que rodea al cáncer ayuda a garantizar que el cirujano quite la totalidad del cáncer. Durante una lumpectomía, algunos cirujanos utilizan una técnica llamada “márgenes de afeitado de la cavidad”: los cirujanos afeitan una capa fina de tejido de los costados del área de la que se extirpó el tumor, para asegurarse de que se haya eliminado la totalidad del cáncer.
Durante una lumpectomía, el cirujano también suele extirpar de uno a tres ganglios linfáticos de la axila. La extirpación de estos ganglios linfáticos se conoce como “biopsia de ganglio linfático centinela”. Luego, un médico patólogo examina esos ganglios linfáticos para comprobar si hay signos de cáncer. Si el patólogo encuentra signos de cáncer, Es posible que deban extirparte más ganglios linfáticos por medio de un procedimiento llamado “disección de los ganglios linfáticos axilares”.
Si estás pensando en someterte a una lumpectomía, es buena idea preguntarle a tu cirujano qué cantidad de tejido tiene que extirpar y de qué manera se verá afectada la apariencia de la mama. En algunos casos, los cirujanos pueden implementar técnicas de cirugía plástica durante la lumpectomía para obtener un mejor resultado estético. Este abordaje, denominado lumpectomía oncoplástica, puede permitir la cirugía con conservación de la mama incluso si tienes un tumor grande o múltiples áreas con cáncer.
Lumpectomía y radioterapia
Los médicos suelen recomendar la terapia de radiación después de una lumpectomía para reducir el riesgo de que el cáncer vuelva a aparecer (recurrencia). El objetivo de la radioterapia es destruir todas las células cancerosas que puedan quedar en la mama una vez que el cirujano haya extirpado el tumor.
Según las investigaciones, para la mayoría de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en estadio temprano, la combinación de lumpectomía y radiación ofrece una mejor supervivencia que la mastectomía. El cáncer de mama en estadio temprano es aquel que aún no se ha propagado más allá de la mama o los ganglios linfáticos de la axila.
En 2002, en el influyente ensayo National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project 06 (Proyecto Nacional de Cirugía Adyuvante de Mama e Intestino 06, NSAPB-06 por su sigla en inglés), se descubrió que después de 20 años de seguimiento, la mastectomía total no tenía más ventajas que la lumpectomía en cuanto a la cantidad de tiempo que vivían las mujeres (supervivencia general), la cantidad de tiempo que permanecían sin recurrencia (supervivencia sin enfermedad) y el hecho de desarrollar una enfermedad metastásica (propagación del cáncer más allá de la mama). 1
En otros estudios se confirmaron esos resultados:
En un estudio de 2013 en el que participaron más de 112.000 mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en estadio I o II, se descubrió que los niveles de supervivencia general y supervivencia sin enfermedad eran mayores en el caso de las mujeres que se habían sometido a una lumpectomía más radiación que en aquellas que se habían realizado una mastectomía. 2
En un análisis de más de 132.000 mujeres realizado en 2014, se descubrió que las tasas específicas de supervivencia al cáncer de mama de cinco y diez años eran más altas para las mujeres diagnosticadas con cáncer en estadio temprano que se habían sometido a una lumpectomía más radiación, frente a aquellas que se habían realizado una mastectomía. 3
En un estudio de 2021 con aproximadamente 49.000 mujeres diagnosticadas con cáncer de mama de estadio temprano de Suecia, se descubrió que las tasas de supervivencia general y la supervivencia específica al cáncer de mama fueron más altas en las mujeres que se sometieron a lumpectomía más radiación que en aquellas que se realizaron la mastectomía con radiación o sin ella.
Al elegir el tipo de radioterapia y el cronograma más adecuados, tú y tus médicos consideran tu situación particular, tu edad y las características del cáncer. Por ejemplo:
Radiación de haz externo en toda la mama: Habitualmente, esta forma de radiación se administra cinco días a la semana, durante cinco a siete semanas. Un abordaje más nuevo y frecuente consiste en recibir la misma dosis de radiación durante solo tres a cuatro semanas; esta técnica se denomina “cronograma de radiación acelerada o hipofraccionada”.
Radiación parcial acelerada de la mama: Durante un período de una a dos semanas, se administra una dosis más alta de radiación directamente en el área de la mama donde está el cáncer, en lugar de toda la mama. Algunas mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en estadio temprano pueden ser candidatas para esta forma de radiación.
Braquiterapia o radiación interna: En la braquiterapia se utiliza la radiación en forma de miniesferas para destruir las células cancerosas y reducir los tumores. Las miniesferas (también llamadas semillas) se colocan en el área afectada por el cáncer con un dispositivo aplicador o mediante conductos muy pequeños (denominados catéteres). Las miniesferas emiten radiación en el tejido circundante. Este tratamiento se suele administrar dos veces al día durante cinco días.
Terapia de radiación intraoperatoria (IORT, sigla en inglés): La radioterapia se recibe durante la lumpectomía justo después de que el cirujano extirpa el cáncer. Si bien el tejido subyacente de la mama aún se encuentra expuesto, se administra una dosis única y alta de radiación directamente sobre el área afectada por el cáncer.
Radioterapia hipofraccionada
5. dic 2020La radioterapia no suele recomendarse para determinados grupos de personas, por ejemplo, los siguientes:
personas diagnosticadas con carcinoma ductal in situ (CDIS) con un riesgo bajo de recurrencia
mujeres mayores de 65 años diagnosticadas con cáncer de mama positivo para receptores de estrógenos en estadio temprano
El médico puede ayudarte a decidir la cirugía más adecuada para ti. La lumpectomía y radioterapia puede ser la opción correcta para ti, si cumples con estas condiciones:
tienes un tumor que es relativamente pequeño en comparación con el tamaño de la mama
prefieres conservar la mayor cantidad de tejido mamario natural como sea posible
quieres evitar la mastectomía y la reconstrucción, ya que es un procedimiento más invasivo
puedes comprometerte a realizar tratamientos de radiación diarios durante varias semanas
Excepto en algunos casos, puede que no seas una candidata idónea para la lumpectomía y radiación si aplican estas condiciones:
ya recibiste radiación en la misma mama por un cáncer de mama anterior
tienes cáncer de gran tamaño en la mama o varias áreas con cáncer en la misma mama
tienes una mama pequeña y un tumor grande, y la extirpación del tumor sería sumamente antiestética (y la lumpectomía oncoplástica no es una opción en tu caso)
tienes cáncer de mama inflamatorio que requiere mastectomía
tienes una enfermedad del tejido conjuntivo que afecta la piel, como esclerodermia o lupus
estás embarazada, lo que hace que la radioterapia sea riesgosa
no puedes comprometerte a un cronograma diario de radioterapia
tienes un riesgo mayor que el promedio de sufrir cáncer de mama en el futuro, como antecedentes familiares marcados o una mutación genética asociada al aumento del riesgo de padecer cáncer de mama
tu cirujano ha intentado varias veces sin éxito extirpar el cáncer de mama mediante lumpectomía
Aunque la combinación de lumpectomía y radiación es tan eficaz como la mastectomía para la mayoría de las mujeres, algunas de ellas deciden someterse a una mastectomía para sentirse más tranquilas respecto de las futuras pruebas de detección del cáncer de mama. Aproximadamente la mitad de las mujeres estadounidenses que son candidatas para la lumpectomía eligen realizarse mastectomías, según el Centro Nacional de Investigación en Salud (NCHR, sigla en inglés). 4 La mastectomía es una elección válida si es la opción adecuada para ti, pero es importante tomar una decisión informada. El NCHR informó que las mujeres tienden a someterse a una mastectomía si el cirujano a cargo de su caso es mayor, acuden a hospitales comunitarios en lugar de un centro médico académico y no cuentan con un plan de seguro de salud privado. Es importante analizar todas tus opciones para decidir si la mastectomía es la mejor opción para ti.
Qué puedes esperar de la lumpectomía
La lumpectomía suele ser un procedimiento ambulatorio, lo que significa que te vas a casa el mismo día. Si estás pensando en someterte a una lumpectomía, hay determinadas cuestiones que puedes esperar que sucedan antes, durante y después de la cirugía.
Más informaciónObtener tu informe patológico
Después de la lumpectomía, recibirás un informe patológico en el que se explican las características del cáncer, por ejemplo:
tamaño del tumor
grado del tumor: determina el aspecto de las células cancerosas en comparación con las células normales sanas
estado de los receptores de hormonas: si las células cancerosas de la mama tienen o no receptores para las hormonas estrógeno y progesterona, lo que significa que estas hormonas le indican al cáncer que crezca
estado del gen HER2: si las células tienen muchas copias del gen conocido como HER2, lo que puede estimular el crecimiento de las células cancerosas
márgenes: si son positivos o negativos
estado de los ganglios linfáticos: si el cirujano extirpó ganglios linfáticos, en el informe se especificará cuántos ganglios, si los hubiera, dieron positivo para cáncer
Estas y otras características del cáncer de mama te ayudarán a decidir, junto con tu médico, cuál es el plan de tratamiento adecuado para ti.
Lumpectomía de reescisión
Hasta un 20 % de las personas que se someten a una lumpectomía necesitarán una segunda cirugía, debido a la detección de márgenes positivos. 5
Después de una lumpectomía, el patólogo analizará exhaustivamente todo el tejido que se extirpa de la mama para determinar si hay células cancerosas en los márgenes, es decir, en el borde de tejido normal que rodea el tumor maligno. El tumor y el tejido circundante se envuelven en una tinta especial, de manera que los márgenes sean claramente visibles cuando el patólogo examine las láminas finas en el microscopio.
Si no se detectan células cancerosas en los márgenes ni tinta en el tumor, se considera que estos son negativos, limpios o despejados. Si se detectan células cancerosas en los márgenes o tinta en el tumor, se considera que estos son positivos. Para obtener márgenes limpios, tu cirujano tal vez te recomiende una cirugía adicional llamada lumpectomía de reescisión. Algunos cirujanos se refieren a una reescisión como limpieza de los márgenes. Si los nuevos márgenes extirpados aún arrojan un resultado positivo luego de la reescisión, es posible que el cirujano deba realizar otra reescisión o hacer una mastectomía.
Los cirujanos siguen las pautas nacionales sobre los márgenes negativos.
Según las pautas del cáncer de mama invasivo, se considera que los márgenes son negativos cuando no hay tinta en el tumor ni cáncer presente en el tejido que el cirujano extirpó.
Las pautas respecto del CDIS consideran como negativo un margen de dos milímetros.
Las pautas respecto de los casos de cáncer invasivo y CDIS consideran como negativo un margen cuando no hay tinta en el tumor. 6 7
Riesgos de la lumpectomía
Como toda cirugía, la lumpectomía implica ciertos riesgos:
Seroma: Un seroma es una acumulación de líquido en el espacio que queda donde el cirujano extirpó el tejido y suele suceder luego de la cirugía. En algunos casos, la cantidad de líquido que se genera es tan grande que es necesario drenarlo.
Infección: Existe un cierto riesgo de infección en el lugar de la incisión. Algunas personas pueden desarrollar una infección en la piel que se conoce como “celulitis”.
Pérdida de sensibilidad: Generalmente, se produce cierto grado de adormecimiento y pérdida de sensibilidad en parte de la mama después de la lumpectomía, según el tamaño del bulto extirpado. La sensibilidad puede recuperarse con el paso del tiempo, de forma parcial o total.
Cicatrices, hundimientos, hoyuelos y otros cambios estéticos: La lumpectomía puede generar cambios estéticos que se vuelven visibles con el paso del tiempo, a medida que la piel sana.
Mamas desiguales: Tus mamas quizá no coincidan en tamaño y forma después de la cirugía. La mama afectada puede verse más pequeña después de la lumpectomía. Quizás no lo notes de inmediato porque la inflamación posterior a la cirugía puede hacer que la mama parezca temporalmente más grande. La radioterapia también puede modificar el tamaño de la mama afectada.
Neuralgia: Algunas personas sienten ardor o dolor punzante en el brazo, la axila o la pared torácica, que suele desaparecer unas semanas o meses después de la cirugía. A veces la neuralgia puede durar más tiempo.
Linfedema: Si el cirujano extirpó ganglios linfáticos de la axila, puedes desarrollar linfedema. Esta acumulación de líquido linfático puede causar inflamación del brazo, la mano o la parte superior del cuerpo.
Preguntas para el cirujano sobre la lumpectomía
Aquí encontrarás algunas preguntas para hacerle al cirujano al prepararte para la lumpectomía:
¿Cuántas veces realiza lumpectomías en un mes promedio? ¿Qué porcentaje de sus pacientes necesitan una reescisión?
¿Cómo sabe que se obtuvieron márgenes limpios? ¿Utiliza alguna tecnología durante la cirugía para ayudar a asegurarse de obtener márgenes limpios?
¿Utiliza la técnica de márgenes de afeitado (que significa que se afeita otra capa fina de tejido del área que rodea el tumor)?
¿Cuáles son los riesgos de la lumpectomía?
¿Cómo debo prepararme para la lumpectomía?
¿Cuánto tiempo tarda una lumpectomía?
¿Qué tan grande es el tumor en relación con el tamaño de la mama? ¿Cuánto tejido necesita extirpar?
¿Espera extraer algún ganglio linfático axilar (disección de ganglios axilares o centinela) junto con el tumor?
¿Podrá esconder la cicatriz y reacomodar el tejido para minimizar los hundimientos y otros problemas estéticos (lumpectomía oncoplástica) luego de la cirugía? Si la respuesta es “no”, ¿puede llamar a un cirujano plástico?
Si es necesario que me extirpen una porción más grande de tejido mamario (20 % o más), ¿es capaz de realizar una lumpectomía oncoplástica para reducir o levantar la mama y equilibrar la otra? ¿Puede trabajar con un cirujano plástico?
¿Qué tipo de anestesia recibiré?
¿Cómo se verá la mama luego de la lumpectomía? ¿La apariencia de la mama cambiará con el paso el tiempo?
¿Cuál es el efecto esperable de la radioterapia en la mama luego de la lumpectomía?
¿Deberé quedarme una noche en el hospital tras la cirugía?
¿Cuánto tiempo tardaré en recuperarme?
¿Qué precauciones debo tomar durante la recuperación? ¿Recibiré instrucciones escritas?
¿Cómo debo cuidar del lugar de la operación y los vendajes? ¿Necesitaré un drenado quirúrgico después? En ese caso, ¿cómo debo cuidarlo?
¿Debo realizar algún tipo de ejercicios después de la cirugía?
¿Cuándo puedo retomar las actividades regulares y cotidianas?
¿Cuál es mi riesgo de desarrollar linfedema después de la cirugía?
¿Cuáles son mis opciones si no estoy cómoda con la apariencia de las mamas unos meses después de la cirugía?
Lumpectomía oncoplástica y reconstrucción después de la lumpectomía
La lumpectomía puede generar cambios en la mama, como un hundimiento visible, una cicatriz firme o cambios en el aspecto del pezón. Todos los cambios cosméticos pueden depender del tamaño y la ubicación del cáncer, al igual que del tamaño de la mama en comparación con el del tumor. La radioterapia que se administra después de la lumpectomía puede afectar también el aspecto de la mama, incluida su forma y tamaño, lo que genera mamas desiguales (asimetría). Es posible que las mamas desiguales no se noten hasta unos meses después de la cirugía, y también pueden verse afectadas por un aumento o un descenso de peso.
Tus opciones de reconstrucción incluyen la lumpectomía oncoplástica y reconstrucción después de la lumpectomía:
Las técnicas de lumpectomía oncoplástica ayudan a minimizar cicatrices, hendiduras, hoyuelos u otros cambios cosméticos que pueden producirse después de la lumpectomía. La lumpectomía oncoplástica puede ayudar a que las mamas se vean iguales, sobre todo, en los casos en los que el cirujano debe extirpar una gran cantidad de tejido. Por ejemplo, los cirujanos pueden operar la otra mama para recuperar la simetría, pero, en su lugar, algunas mujeres deciden usar un modelador de mama parcial.
Si no te agrada la apariencia de tus mamas después de un mínimo de seis meses, es recomendable que consideres someterte a un procedimiento de revisión mediante reconstruccion a cargo de un cirujano plástico. Las opciones incluyen el autoinjerto o la transferencia de tejido para llenar los hundimientos o hendiduras, o corregir la cicatrización o el endurecimiento del tejido. El cirujano puede utilizar un colgajo de tejido o un implante si la mama afectada está distorsionada o encogida. Asimismo, un cirujano plástico puede operar la otra mama para asegurarse de que ambas mamas se vean iguales.
Prótesis parciales de mama
Es posible que algunas personas con mamas desiguales después de una lumpectomía tradicional no deseen necesariamente someterse a una cirugía reconstructiva. En estos casos, una prótesis mamaria parcial puede ayudar a lograr una apariencia más pareja.
Muchos de los fabricantes que realizan prótesis mamarias totales para utilizar después de una mastectomía también realizan prótesis parciales, a veces llamadas modeladores parciales de la mama. Son prótesis mamarias de silicona que están disponibles en distintas formas y tamaños, y se pueden unir directamente a la piel con adhesivo o se pueden colocar dentro de un sostén con bolsillos especial para mastectomía.
Un especialista certificado en prótesis de mastectomía puede darte una mejor idea respecto de todas las opciones de prótesis disponibles y garantizar que uses las prótesis que mejor se adapten a ti. La certificación garantiza que el especialista completó la educación y el entrenamiento en prótesis de mastectomía, acumuló muchas horas de trabajo con pacientes y aprobó un examen. Muchos centros oncológicos cuentan con tiendas incorporadas con especialistas certificados. Algunos negocios de lencería especializada y tiendas departamentales también cuentan con especialistas certificados en prótesis de mastectomía. El programa de la Sociedad Americana contra el Cáncer Reach to Recovery también es un buen recurso.
La mayoría de los planes de seguro de salud ofrecen cobertura para las prótesis mamarias externas y los sostenes especiales para después de una mastectomía y una lumpectomía. Aun así, es aconsejable consultar el sitio web de tu empresa de seguro médico o llamar a un representante para averiguar qué cubre exactamente tu plan. Para ser elegible para obtener cobertura del seguro médico, necesitas una receta del médico para la prótesis mamaria y los sostenes especiales.
Algunas mujeres prefieren utilizar prótesis mamarias livianas para añadir volumen y forma a una mama más pequeña. Generalmente, estas prótesis mamarias se fabrican de gomaespuma, poliuretano o poliéster, y se pueden colocar en un sostén especial para mastectomía con bolsillos. Puedes encontrar este tipo de sostenes en distintos lugares, como Athleta, AnaOno y The Busted Tank. Además de ser livianas, las prótesis mamarias no suelen ser costosas, se pueden lavar y son fáciles de usar y de reemplazar. Las mujeres que optan por las prótesis mamarias también dicen que son especialmente cómodas para hacer ejercicio.
Redacción: Kristine Conner, colaboradora
Fisher, B, Anderson A, Bryant J y otros. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer (Seguimiento de veinte años de un estudio aleatorizado que compara la mastectomía total, la lumpectomía y la lumpectomía más irradiación para el tratamiento del cáncer de mama invasivo). NEJM. 2002. 347(16):1233-41. Disponible en inglés en: https://doi.org/10.1056/nejmoa022152
Hwang ES, Lichtensztajn DY, Gomez SL y otros. Survival after lumpectomy and mastectomy for early stage invasive breast cancer (Supervivencia después de la lumpectomía y mastectomía en casos de cáncer de mama invasivo en etapa temprana). Cáncer. 2013. 119(7):1402-1411. Disponible en inglés en: https://doi.org/10.1002/cncr.27795
Agarwal S., Pappas L., Neumayer L. y otros. Effect of Breast Conservation Therapy vs Mastectomy on Disease-Specific Survival for Early-Stage Breast Cancer (Efecto de la terapia de conservación de mama frente a la mastectomía en la supervivencia específica de enfermedad para el cáncer de mama en etapa temprana). JAMA Surg. 2014. 149(3):267-274. Disponible en inglés en: https://doi.org/10.1001/jamasurg.2013.3049
Centro Nacional de Investigación en Salud. Mastectomy v. Lumpectomy: Who Decides? (Mastectomía o lumpectomía: ¿quién decide?) Disponible en inglés en: https://www.center4research.org/mastectomy-v-lumpectomy-who-decides/
Sharsheret. 20% of Women Getting Lumpectomies Need a Second Surgery, but This Risk Can Be Lowered (El 20 % de las mujeres que se someten a lumpectomías necesitan otra cirugía, pero este riesgo puede reducirse). Disponible en inglés en: https://sharsheret.org/20-of-women-getting-lumpectomies-need-a-second-surgery-but-this-risk-can-be-lowered/
Moran MS, Schnitt SJ, Giuliano AE y otros. Society of Surgical Oncology–American Society for Radiation Oncology Consensus Guideline on Margins for Breast-Conserving Surgery With Whole-Breast Irradiation in Stages I and II Invasive Breast Cancer (Pautas de consenso sobre los márgenes en la cirugía de conservación de la mama con irradiación en toda la mama en el cáncer de mama invasivo en estadios I y II de la Sociedad de Oncología Quirúrgica y la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica). Ann Surg Oncol. 2014. 21:704-716. Disponible en inglés en: https://doi.org/10.1245/s10434-014-3481-4
Morrow M, Van Zee KJ, Solin LJ y otros. Society of Surgical Oncology–American Society for Radiation Oncology–American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline on Margins for Breast-Conserving Surgery With Whole-Breast Irradiation in Ductal Carcinoma in Situ (Pautas de consenso sobre los márgenes en la cirugía de conservación de la mama con irradiación en toda la mama en el carcinoma ductal in situ de la Sociedad de Oncología Quirúrgica, la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica y la Sociedad Americana de Oncología Clínica). Pract Radiat Oncol. 2016. 6(5):287-295. Disponible en inglés en: https://doi.org/10.1016/j.prro.2016.06.011.
— Se actualizó por última vez el 5 de agosto de 2022, 20:21