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El Grupo de Trabajo de los Estados Unidos recomienda ofrecer medicamentos de hormonoterapia a mujeres con alto riesgo de padecer cáncer de mama

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El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomendó que a las mujeres con alto riesgo de padecer cáncer de mama que no fueron diagnosticadas con esta afección se les ofrezcan medicamentos que puedan disminuir ese riesgo.

Las recomendaciones se publicaron en línea el 24 de septiembre de 2013. Lee “Medications for Risk Reduction of Primary Breast Cancer in Women: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement” (Medicamentos para reducir el riesgo de cáncer de mama primario en mujeres: declaración de recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos) (en inglés).

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos es un grupo de especialistas que elabora recomendaciones para el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos sobre políticas de prevención de enfermedades. El grupo de trabajo revisó muchos estudios sobre medicamentos para reducir el riesgo de cáncer de mama, a fin de elaborar la declaración de recomendaciones. Las recomendaciones son las mismas que las de la última declaración publicada en 2002.

En las recomendaciones, se sostiene que los médicos deben ofrecer los medicamentos tamoxifeno y Evista (nombre genérico: raloxifeno) a mujeres de 35 años o más con alto riesgo de padecer cáncer de mama que no fueron diagnosticadas con esta afección, a fin de reducir el riesgo. El grupo de trabajo no recomendó que se les ofrezcan estos medicamentos a mujeres con riesgo medio o bajo de padecer cáncer de mama.

Evista y tamoxifeno son moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (MSRE). Los MSRE bloquean la acción del estrógeno en las mamas y otras células al posarse en los receptores de estrógeno de estas. Los MSRE no afectan a todos los receptores de estrógeno de la misma manera porque son selectivos (como el nombre lo indica). En las células óseas, los MSRE interactúan con los receptores de la misma manera que el estrógeno y fortalecen los huesos. En las células mamarias, los MSRE bloquean la interacción de los receptores con el estrógeno y limitan el crecimiento celular.

El tamoxifeno y Evista son comprimidos que se administran por vía oral.

En julio de 2013, la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) publicó nuevas pautas sobre el uso de medicamentos de hormonoterapia para reducir el riesgo en mujeres posmenopáusicas que presentan un riesgo más alto que el riesgo promedio. Además del tamoxifeno y de Evista, las pautas de la ASCO recomiendan que los médicos hablen con las mujeres posmenopáusicas que presentan un alto riesgo sobre el uso del inhibidor de la aromatasa Aromasin (nombre genérico: exemestano) para reducir el riesgo. El Aromasin evita que el cuerpo produzca estrógeno, lo cual limita la cantidad de estrógeno disponible para estimular el crecimiento de células de cáncer de mama positivo para receptores de hormonas.

Los medicamentos de hormonoterapia no reducen el riesgo de cáncer de mama negativo para receptores de hormonas.

El tamoxifeno, Evista y Aromasin pueden causar efectos secundarios, algunos de ellos graves. Los bochornos y el sudor nocturno son efectos secundarios de estos tres medicamentos, aunque son más frecuentes con el tamoxifeno y Evista. El dolor de las articulaciones es el efecto secundario más frecuente de Aromasin. Aromasin también puede debilitar los huesos y hacer que estén más propensos a quebrarse en las mujeres. Los tres medicamentos, a veces, pueden causar coágulos de sangre peligrosos, en casos poco comunes. Esta complicación se presenta más frecuentemente con el tamoxifeno y Evista.

Los estudios indican la eficacia de estos medicamentos, pero según otra investigación, los médicos no los recetan a menudo, o las mujeres con alto riesgo de padecer cáncer de mama no los toman, porque les preocupan los efectos secundarios relacionados.

Actualmente, la mayoría de los médicos usan algún método derivado del modelo de Gail, una herramienta estándar de evaluación del riesgo de padecer cáncer de mama. El modelo de Gail evalúa el riesgo de desarrollar cáncer de mama sobre la base de una serie de preguntas personales acerca de la salud que las mujeres y los médicos responden juntos. Se hacen preguntas sobre los factores de riesgo tales como edad, antecedentes de maternidad, antecedentes familiares de cáncer de mama y resultados de biopsias de las mamas. El resultado es el índice de Gail, el cual estima el riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo en los próximos 5 años. Ciertas versiones más recientes del modelo de Gail también incluyen el consumo de alcohol, el estado menopáusico y el índice de masa corporal. Algunos médicos se preguntan si se deberían agregar pruebas genéticas u otra información al modelo de Gail. Se necesitan más investigaciones para determinar la forma más precisa de evaluar el riesgo de una mujer de desarrollar cáncer de mama.

Si tienes un riesgo mayor que el promedio de padecer cáncer de mama, es razonable hacer todo lo que esté a tu alcance para mantener este riesgo lo más bajo posible. Puedes realizar ciertas elecciones en cuanto al estilo de vida, como las que se indican a continuación:

  • mantener un peso saludable
  • hacer ejercicio regularmente al nivel de mayor intensidad posible
  • limitar o evitar las bebidas alcohólicas
  • limitar los alimentos procesados y con alto nivel de azúcar
  • ingerir alimentos saludables con niveles altos de nutrientes
  • no fumar

Tú y tu médico también pueden considerar la inclusión de medicamentos para reducir el riesgo. Habla con tu médico sobre tus preferencias, y los riesgos y beneficios de cada medicamento. Si eres una mujer posmenopáusica y ya estás tomando tamoxifeno o Evista y presentas efectos secundarios inaceptables, es recomendable que preguntes si Aromasin podría ser una mejor opción para ti. Juntos pueden elegir la mejor opción para tu situación particular.

Puedes obtener más información sobre el tamoxifeno, Evista y Aromasin en la sección Hormonoterapia de Breastcancer.org.


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