Tipos de reconstrucción mamaria (de seno)
Superar el tratamiento del cáncer de mama puede ser una experiencia abrumadora. Y, si vas a someterte a una mastectomía o a una lumpectomía, puede resultar difícil decidir si optar por una reconstrucción mamaria o qué tipo elegir.
Las decisiones sobre la reconstrucción mamaria son muy personales, así que tómate el tiempo que necesites para averiguar cuáles son las mejores opciones para ti. Para algunas personas, la reconstrucción de las mamas es un paso importante que les ayuda a seguir adelante y a sentirse más a gusto con su cuerpo después del diagnóstico de cáncer de mama. Otras no sienten la necesidad de ese paso adicional o prefieren no reconstruir las mamas porque no quieren someterse a una cirugía adicional. Hay quien opta por una opción intermedia y se somete a una intervención menos invasiva que consiste en remodelar la mama reorganizando el tejido, pero sin llegar a ser una reconstrucción completa.
Existen diferentes procedimientos de reconstrucción mamaria que pueden restaurar la forma y el aspecto de una o ambas mamas tras una mastectomía. Entre los más comunes se encuentran:
reconstrucción con implantes: se recrea la mama con un implante
reconstrucción con colgajo: la mama se recrea con tejido de otra parte del cuerpo
mastectomía Goldilocks: se crea una pequeña protuberancia mamaria utilizando la piel y la grasa restantes
cierre plano estético, también conocido como “quedarse plana”: no se reconstruyen las mamas, pero se alisa el aspecto y el contorno del pecho
Algunos de los tipos de reconstrucción que se realizan tras una mastectomía pueden combinarse con procedimientos que ayudan a restaurar la sensibilidad de la mama y los pezones.
También existen varios procedimientos de reconstrucción que se pueden utilizar después de la lumpectomía, pero uno de los más comunes es:
cirugía oncoplástica: se reordena el tejido mamario para reponer el volumen perdido; a veces también se realiza una elevación o reducción en ambas mamas
La mayoría de las personas que se someten a una mastectomía o lumpectomía pueden someterse a una reconstrucción mamaria. Pero no todo el mundo es candidato a todas las formas de reconstrucción mamaria. Tus opciones dependerán de factores como tu anatomía, el historial de cirugías previas y si tienes otros problemas de salud.
Si estás considerando una cirugía de reconstrucción mamaria, es recomendable consultar con uno o más cirujanos plásticos certificados especializados en este tipo de procedimientos antes de someterte a una mastectomía o lumpectomía. Te pueden ayudar a entender tus opciones.
Reconstrucción con implante
Ventajas:
muchas opciones para el tamaño y la forma de la mama reconstruida
cirugía más corta y sencilla que la reconstrucción con colgajo, con una estancia hospitalaria más corta (de 1 a 2 días o menos)
recuperación más rápida que la reconstrucción con colgajo (de 4 a 6 semanas)
cirugía muy común que muchos cirujanos plásticos pueden hacer
Desventajas:
a menudo requiere múltiples cirugías
requiere una atención más continua, incluidos controles periódicos para detectar rotura de implantes
posibles complicaciones, como contractura capsular (endurecimiento del tejido cicatricial alrededor del implante), enfermedad por implantes mamarios y cánceres poco frecuentes como el LACG-AIM.
los implantes no duran toda la vida y, por lo general, se deben retirar y sustituir cada 10 a 15 años.
1. Se extirpan el tejido mamario y el pezón. 2. Se coloca un expansor de tejidos y se rellena gradualmente con solución estéril durante varias semanas hasta alcanzar el tamaño preferido. 3. El expansor se cambia por un implante mamario permanente en una cirugía adicional. 4. La mama con implante cicatriza. Ilustración de You Jeong (Julie) Park, MD.
Cómo se hace: En la reconstrucción con implantes se utiliza un implante —una cápsula redonda y flexible de silicona rellena de gel de silicona o solución salina (agua salada)— para recuperar la forma y el volumen de la mama. Los implantes mamarios pueden colocarse debajo de todo el músculo del tórax o debajo de parte de este (subpectoral o debajo del músculo) o por encima del músculo pectoral (prepectoral o sobre el músculo).
Cuándo se realiza: Algunas personas pueden colocarse implantes en una sola intervención, al mismo tiempo que la cirugía de mastectomía. Sin embargo, lo más habitual es que la reconstrucción con implantes implique dos o más cirugías en un período de tres a doce meses. En la primera etapa, el cirujano coloca unos implantes mamarios temporales denominados expansores de tejido debajo del músculo pectoral o encima de este. Los expansores de tejido tienen una pequeña válvula que se puede rellenar con el tiempo con agua salada o aire. Se utilizan para estirar gradualmente la piel y los tejidos blandos, creando el espacio para alojar el implante. Durante seis a ocho semanas, acudirás a consultas periódicas para que tu cirujano plástico pueda rellenar el expansor hasta alcanzar el tamaño deseado. Luego te someterás a una segunda cirugía para retirar el expansor de tejidos y sustituirlo por un implante mamario.
Quién puede realizárselo: La mayoría de las personas son candidatas para la reconstrucción con implantes, a menos que presenten ciertos factores —como ser fumadoras o haber recibido radioterapia en la zona del pecho— que las expongan a un alto riesgo de complicaciones.
Cuánto tiempo lleva: De 1 a 2 horas por mama para colocar un expansor de tejidos o un implante.
Reconstrucción con colgajo DIEP y otros colgajos
Ventajas:
puede tener un aspecto y sensación más natural que los implantes
la reconstrucción suele durar toda la vida
menor riesgo de complicaciones a largo plazo
a algunas personas les gusta tener el abdomen más plano tras la extracción de tejido abdominal
Desventajas:
cirugía larga y compleja
el tiempo de recuperación puede ser largo (de seis a ocho semanas o más) debido a las múltiples zonas quirúrgicas que deben cicatrizar
cicatrices en varias partes del cuerpo
posibles complicaciones como necrosis del colgajo (cuando todo el colgajo o parte de este muere porque no recibe suficiente irrigación sanguínea) y hernia abdominal o debilidad
menos cirujanos plásticos realizan reconstrucciones con colgajo (y puede ser más difícil encontrar uno en la red de tu plan de seguro)
1. Se extirpan el tejido mamario y el pezón y se extrae un colgajo de tejido del abdomen. 2. El colgajo se traslada al pecho para crear un montículo mamario, y los vasos sanguíneos del colgajo se conectan con los del pecho. La piel del abdomen se estira hacia abajo, y el ombligo se reubica. 3. Se cierran las incisiones en la mama y el abdomen. Ilustración de You Jeong (Julie) Park, MD.
Cómo se hace: La reconstrucción con colgajo (también conocida como reconstrucción mamaria autóloga) utiliza un colgajo de tejido que se extrae de otra parte del cuerpo y se transfiere al pecho para dar forma a la mama. El colgajo de tejido incluye piel, grasa, vasos sanguíneos y, en ocasiones, músculo. Mediante microcirugía, el cirujano conecta los vasos sanguíneos del colgajo a los vasos sanguíneos del pecho, para crear una mama reconstruida con su propia irrigación sanguínea.
El procedimiento con colgajo que se realiza con más frecuencia es la reconstrucción con perforante epigástrico inferior profundo (colgajo DIEP). Durante la cirugía con colgajo DIEP, se extrae un colgajo de tejido de la parte inferior del abdomen (la zona que se extrae durante una “abdominoplastia”) y se transfiere al pecho para reconstruir una o ambas mamas.
También existen otros tipos de procedimientos con colgajo que utilizan tejido de, por ejemplo, la parte posterior del muslo superior, la parte inferior de la espalda justo por encima de los glúteos u otras zonas del cuerpo. .
Cuándo se realiza: Al mismo tiempo que la mastectomía o como un procedimiento separado realizado semanas, meses o incluso años después. En algunas situaciones —por ejemplo, si vas a someterte a radioterapia después de una mastectomía— tu cirujano puede sugerirte que te coloques expansores de tejidos en el momento de la mastectomía y que luego te sometas a una reconstrucción con colgajo meses después.
Quién puede realizárselo: Las personas que tienen suficiente tejido en la parte del cuerpo de la que se extraerá el colgajo (y no se han sometido a determinadas cirugías previas en esa zona del cuerpo) y que están lo suficientemente sanas como para someterse a una intervención quirúrgica más larga suelen ser candidatas a la reconstrucción con colgajo.
Si no tienes suficiente tejido graso en una zona del cuerpo para construir una mama del tamaño que deseas, el cirujano puede recomendarte una reconstrucción con colgajo híbrido/implante (utilizando un colgajo de tu propio tejido junto con un pequeño implante mamario para reconstruir la mama) o una reconstrucción con colgajo superpuesto (utilizando dos o más colgajos de tejido para reconstruir la mama).
Cuánto tiempo lleva: De 3 a 4 horas para reconstruir una mama o de 6 a 7 horas para reconstruir las dos.
Mastectomía Goldilocks
Ventajas:
cirugía más rápida y menos invasiva que la reconstrucción con colgajos o implantes
menor tiempo de recuperación
menor riesgo de determinadas complicaciones
no se necesita usar implantes ni tejidos de otras partes del cuerpo
Desventajas:
el tamaño de la mama reconstruida está limitado por la cantidad de tejido disponible; menos opciones de tamaño y forma de la mama reconstruida
los resultados son menos predecibles
el montículo mamario puede aplanarse con el tiempo
la necrosis grasa es una complicación frecuente
1. Mamas antes de la cirugía. 2. Se extirpan el tejido mamario y los pezones. 3. Se extirpa una capa externa de la piel restante de la mama. 4. La piel y la grasa restantes se redistribuyen para crear pequeños montículos mamarios, y se cierran las incisiones. Ilustración de You Jeong (Julie) Park, MD.
Cómo y cuándo se realiza: El procedimiento Goldilocks se realiza al mismo tiempo que la mastectomía, justo después de extraer el tejido mamario. El cirujano utiliza el tejido graso y la piel restante para formar un nuevo montículo mamario más pequeño. Algunas personas deciden someterse posteriormente a uno o más autoinjertos de grasa para añadir volumen a las mamas reconstruidas. Consiste en extraer grasa de otra parte del cuerpo mediante liposucción e inyectarla en la zona mamaria. La mastectomía Goldilocks con conservación del pezón se denomina procedimiento SWIM.
Quién puede realizárselo: El procedimiento funciona mejor para personas con mamas más grandes o más caídas (lo que se conoce como ptosis).
Duración de la cirugía: Entre 1,5 y 2 horas para reconstruir una mama o 3 horas para reconstruir ambas
Cierre plano estético (quedarse plana)
Ventajas:
cirugía más rápida y menos invasiva que la reconstrucción con colgajos o implantes
menor tiempo de recuperación
menor riesgo de complicaciones
no se utilizan implantes ni tejidos de otras partes del cuerpo
Desventajas:
a algunas personas puede no gustarle tener el pecho plano (o tenerlo plano en un solo lado)
1. Se extirpan el tejido mamario, el pezón y el exceso de piel y grasa. 2. Se cierra la incisión, y la piel cicatriza. Ilustración de You Jeong (Julie) Park, MD.
Cómo se hace: Tras la mastectomía, el cirujano elimina el exceso de piel y las bolsas de grasa y tensa y alisa el tejido restante para crear un pecho plano y uniforme. En algunos casos, el cirujano puede utilizar un autoinjerto de grasa (tomando grasa de otra parte del cuerpo) o la transferencia de tejido (tomando tejido de otra parte del cuerpo) para mejorar la forma. La grasa o el tejido rellenan los surcos o hendiduras y evitan el aspecto de “hundido”.
Cuándo se realiza: Al mismo tiempo que la mastectomía o más tarde como un procedimiento separado. Algunas personas se someten a un cierre plano estético después de haberse sometido a una reconstrucción con colgajo o implantes si no están satisfechas con los resultados o han tenido complicaciones.
Quién puede realizárselo: La mayoría de las personas que van a someterse a una mastectomía o se han sometido a una en el pasado pueden optar por un cierre plano estético.
Duración de la cirugía: 1 hora para un lado o de 2 a 3 horas para ambos lados
Cirugía oncoplástica
Ventajas:
por lo general, solo se utiliza tejido de la zona mamaria (sin implantes ni colgajos)
se pueden utilizar muchas técnicas y existen muchas opciones para los resultados estéticos, que pueden incluir levantamiento o reducción de mamas
Desventajas:
tiempo de cirugía y recuperación más largos que los de una lumpectomía sola
1. Mamas antes de la cirugía, con tumor (morado) en la mama derecha. 2. Se extirpan la piel y el tejido mamario, incluido el tumor. Los pezones permanecen pegados al pecho. 3. Se reubican los pezones más arriba y se redistribuye la piel sobre ellos. 4. Se cierran las incisiones con los pezones ubicados en su nueva posición. Ilustración de You Jeong (Julie) Park, MD.
Cómo se realiza: Tras la lumpectomía, el cirujano remodela las mamas utilizando el tejido de la zona mamaria. En la cirugía oncoplástica se pueden utilizar muchas técnicas diferentes. Por ejemplo, el cirujano puede reorganizar el tejido mamario para rellenar la zona de tejido extirpado. En algunos casos, además del tejido mamario reorganizado, se puede utilizar un implante mamario, un colgajo de tejido trasplantado o un autoinjerto de grasa para recuperar el volumen perdido. Además, el cirujano puede realizar una reducción o elevación mamaria en las mamas afectadas y sanas para lograr una mayor simetría. Puede reubicar los pezones para hacerlos más simétricos Además, por lo general, se utilizan técnicas para prevenir y reducir las cicatrices.
Cuándo se realiza: Por lo general, se realiza al mismo tiempo que la lumpectomía, justo después de extirpar el cáncer, pero en algunos casos puede llevarse a cabo semanas, meses o años después.
Quién puede realizárselo: La cirugía oncoplástica suele funcionar mejor en personas con mamas de tamaño moderado a grande. A veces, las personas con mamas más pequeñas pueden ser candidatas si la cirugía oncoplástica implica el uso de un implante, un colgajo o un autoinjerto de grasa.
Duración de la cirugía: De 2 a 4 horas, según las técnicas que se utilicen.
Otros procedimientos
Muchas personas optan por procedimientos adicionales para mejorar los resultados o corregir complicaciones después de la cirugía de reconstrucción mamaria.
Cirugía para armonizar las mamas
Si vas a someterte a una mastectomía o lumpectomía en una mama, puedes tener la opción de realizarte una cirugía de reconstrucción en la mama no afectada. A veces se hace para lograr una mayor simetría entre las mamas.
Reconstrucción de pezón
Si te extirparon los pezones durante una mastectomía, puedes decidir reconstruir los pezones con cirugía, tatuajes o ambos.
Extracción de implantes mamarios
Existen muchos procedimientos para corregir una complicación de la reconstrucción mamaria. Por ejemplo, si desarrollas una contractura capsular o uno de los implantes se rompe, puedes optar por una cirugía de extracción (explante) del implante mamario con o sin reconstrucción adicional.
Hablar con otras personas que se han sometido a una reconstrucción
Mientras consideras tus opciones, puede ser útil ponerte en contacto con personas que se hayan sometido a distintos tipos de reconstrucción mamaria o incluso a ninguna. Pueden compartir sus experiencias, orientarte sobre lo que puedes esperar u ofrecerte su opinión sobre los cirujanos plásticos. Puedes ponerte en contacto con otras personas que se hayan sometido o estén pensando en someterse a una reconstrucción en los foros de mensajes en línea y grupos virtuales de apoyo de Breastcancer.org.
Esta información fue posible, en parte, gracias al generoso apoyo de www.BreastCenter.com.