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Carcinoma ductal invasivo (CDI)

El carcinoma ductal invasivo (CDI), también denominado carcinoma ductal infiltrante, es el tipo más común de cáncer de mama. Alrededor de un 80 % de todos los tipos de cáncer de mama son CDI.
 

El carcinoma ductal invasivo (CDI), también denominado carcinoma ductal infiltrante, es el tipo más común de cáncer de mama. Alrededor de un 80 % de todos los tipos de cáncer de mama son CDI, según la Sociedad Americana Contra el Cáncer.

Invasivo significa que el cáncer se extendió a los tejidos mamarios circundantes. Ductal significa que el cáncer comenzó en los conductos lácteos, que son los “tubos” que transportan la leche desde los lobulillos al pezón. Carcinoma hace referencia a todo cáncer que se origina en la piel o en otros tejidos que revisten órganos internos, como el tejido mamario. Según la Sociedad Americana Contra el Cáncer, en 2021, se prevé el diagnóstico de alrededor de 281.550 nuevos casos de cáncer de mama invasivo en mujeres, y la mayoría de ellos serán CDI.

 

Síntomas del carcinoma ductal invasivo

En muchos casos, el carcinoma ductal invasivo no produce síntomas y se detecta cuando el médico ve un área sospechosa que aparece en una mamografía.

En otros casos, tú o tu médico pueden detectar un bulto o una masa al palpar las mamas. Cualquiera de los siguientes cambios en la mama puede ser un indicio de carcinoma ductal invasivo:

  • inflamación de la mama o parte de ella

  • irritación en la piel

  • hoyuelos en la piel, que a veces tiene un aspecto similar al de una cáscara de naranja

  • dolor en el pezón o la mama

  • inversión del pezón (retracción)

  • secreción del pezón que no sea leche

  • enrojecimiento, descamación o engrosamiento del pezón o de la piel de la mama

  • un bulto o inflamación en las axilas

 

Diagnóstico del carcinoma ductal invasivo

Para diagnosticar un carcinoma ductal invasivo se suele utilizar una combinación de procedimientos y casi siempre se incluye lo siguiente:

Otros análisis que pueden incluirse:

 

Estadificación del carcinoma ductal invasivo

El estadio del carcinoma ductal invasivo se determina en función de las características del cáncer, por ejemplo, su tamaño y si tiene receptores de hormonas. El estadio del cáncer los ayudará a tu médico y a ti a lo siguiente:

  • determinar tu pronóstico, es decir, el desenlace probable de la enfermedad

  • elegir las mejores opciones de tratamiento para ti

  • definir si algunos estudios clínicos pueden ser una buena opción para ti

Por lo general, el estadio del carcinoma ductal invasivo se describe como un número entre I y IV. Los estadios I, II y III corresponden al cáncer en estadio temprano y el estadio IV corresponde al cáncer que se propaga fuera de la mama hacia otras partes del cuerpo, como los huesos o el hígado.

Una vez que te hayan diagnosticado carcinoma ductal invasivo, el médico te indicará otros análisis para recabar más información sobre las características del cáncer. Estos análisis, además de los resultados de la biopsia, forman parte del informe patológico.

La información que suele recabarse como parte del informe patológico incluye lo siguiente:

  • tamaño del cáncer de mama

  • grado de Nottingham del cáncer

  • necrosis tumoral

  • márgenes tumorales

  • invasión linfovascular

  • estado de los ganglios linfáticos

  • estado de los receptores de hormonas

  • estado del HER2

  • tasa de crecimiento celular (niveles de Ki-67)

 

Tratamiento del carcinoma ductal invasivo

Los tratamientos del carcinoma ductal invasivo pueden incluir lo siguiente:

  • cirugía: Tú y tu médico trabajarán juntos para determinar el tipo de cirugía que es mejor para ti en función de las características del cáncer, tus antecedentes médicos y familiares, y tus preferencias

  • radioterapia: La radioterapia se recomienda casi siempre después de la lumpectomía y se puede recomendar después de la mastectomía si el cáncer es grande o si se encuentra en los ganglios linfáticos.

  • quimioterapia: Se puede administrar quimioterapia antes o después de la cirugía. Tu médico tendrá en cuenta las características del cáncer de mama y tus antecedentes médicos al decidir si la quimioterapia es adecuada en tu caso particular.

  • terapia hormonal: Si el cáncer de mama posee receptores de las hormonas estrógeno o progesterona, o ambas, es probable que tu médico te recomiende la terapia hormonal, también llamada terapia antiestrógeno o endocrina. Los medicamentos para terapia hormonal actúan disminuyendo la cantidad de estrógeno del cuerpo o bloqueando la acción del estrógeno en las células de cáncer de mama.

  • terapia dirigida: Las terapias dirigidas contra el cáncer son tratamientos que actúan de forma selectiva sobre características específicas de las células cancerosas, como una proteína que permite que las células cancerosas crezcan con rapidez o de manera anormal. Algunas terapias dirigidas son anticuerpos. Los anticuerpos son proteínas que produce el sistema inmunitario de manera natural y que encuentran a los invasores externos y los atacan, por ejemplo, a los gérmenes que causan infecciones. Estos tipos de terapias dirigidas actúan de la misma manera que los anticuerpos naturales del sistema inmunitario, y algunas veces se las llama “inmunoterapias dirigidas”.

  • inmunoterapia: Los medicamentos de inmunoterapia emplean el sistema inmunitario del cuerpo para atacar a las células cancerosas. Las características del cáncer determinarán si la inmunoterapia es una opción de tratamiento para ti.

 

Atención para el período de supervivencia después del tratamiento del carcinoma ductal invasivo

Gracias al perfeccionamiento de las pruebas diagnósticas y a los avances en los tratamientos del cáncer de mama, muchas personas ahora viven más tiempo después de recibir un diagnóstico de cualquier tipo de cáncer, incluido el cáncer de mama. Los expertos calculan que, en los Estados Unidos, hay más de 3,8 millones de sobrevivientes de cáncer de mama.

Aún así, debido a los tratamientos recibidos, muchos sobrevivientes de cáncer de mama tienen mayor riesgo de padecer otras enfermedades a medida que envejecen, como presión arterial alta, enfermedad cardíaca y osteoporosis. Para garantizar que los sobrevivientes del cáncer de mama se hagan estudios de detección de estas y otras enfermedades, los expertos han concebido la idea de planificar la atención para el período de supervivencia.

Los planes de atención para el período de supervivencia son documentos escritos que constan de dos partes.

La primera parte es un resumen del tratamiento, es decir, un registro de todos los tratamientos de cáncer de mama que recibiste.

La segunda parte es básicamente un plan de lo que puedes esperar que suceda en los años posteriores al tratamiento, incluido cualquier efecto secundario tardío o a largo plazo que experimentes, y un cronograma de cómo controlarán estos efectos secundarios y otras afecciones de salud. Esta parte del plan de atención para el período de supervivencia suele incluir lo siguiente:

  • los análisis que te realizarán

  • los médicos que te indicarán los análisis

  • un cronograma con las fechas de los análisis

  • recomendaciones para llevar una vida saludable

  • recursos, en caso de que necesites más información

Obtén más información en Antes del tratamiento: planificar con anticipación el período de supervivencia.

 

Subtipos del carcinoma ductal invasivo

Existen varios subtipos poco frecuentes del carcinoma ductal invasivo. Por lo general, reciben su nombre según las características que se observan al ver las células bajo el microscopio, por ejemplo, la manera en que están distribuidas las células. Los síntomas, el diagnóstico, la estadificación, las opciones de tratamiento y la atención para el período de supervivencia, generalmente, son los mismos para todos los subtipos del CDI.

Obtén más información sobre los siguientes subtipos del CDI a continuación:

  • carcinoma tubular de mama

  • carcinoma medular de mama

  • carcinoma mucinoso de mama

  • carcinoma papilar de mama

  • carcinoma cribiforme de mama

  • carcinoma metaplásico de mama

Los carcinomas tubulares de las mamas representan menos del 2 % de todos los tipos de cáncer de mama. Cuando se miran bajo el microscopio, las células del carcinoma tubular parecen tuberías. Estos tumores tienden a ser de grado bajo; es decir, sus células tienen una apariencia similar a la de las células normales sanas y suelen crecer lentamente. Los carcinomas tubulares muchas veces son positivos para receptores de hormonas y negativos para HER2.

Los carcinomas medulares de las mamas representan menos del 5 % de todos los tipos de cáncer de mama. Se denomina carcinoma “medular” porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del cerebro conocida como médula. Los carcinomas medulares afectan con más frecuencia a mujeres que tienen una mutación del gen BRCA1. Asimismo, los carcinomas medulares suelen ser triple negativos, lo que significa que son negativos para receptores de estrógeno, negativos para receptores de progesterona y negativos para HER2. Pero, a diferencia de la mayoría de los tipos de cáncer de mama triple negativo, que casi siempre son más agresivos, el carcinoma medular no crece rápidamente y no tiende a propagarse fuera de la mama hacia los ganglios linfáticos. Por lo general, las células del carcinoma medular son de alto grado con respecto a su apariencia y de bajo grado con respecto a su comportamiento. En otras palabras, se ven como células cancerígenas agresivas y muy anómalas, pero no actúan como ellas.

Los tumores mucinosos de las mamas, también llamados carcinomas coloides, representan menos del 2 % de todos los tipos de cáncer de mama. En este tipo de cáncer, el tumor se forma a partir de células anómalas que “flotan” en acumulaciones de mucina, uno de los principales componentes del moco. Los carcinomas mucinosos suelen ser de grado bajo, es decir que las células cancerosas tienen un aspecto bastante similar al de las células saludables, y casi nunca se propagan fuera de la mama hacia los ganglios linfáticos. Los carcinomas mucinosos suelen ser positivos para receptores de hormonas y negativos para HER2.

Los carcinomas papilares de las mamas representan menos del 1 % de todos los tipos de cáncer de mama. Cuando se miran bajo el microscopio, las células poseen múltiples proyecciones con forma de dedos o “pápulas”. Los carcinomas papilares, mayormente, son pequeños, positivos para receptores de hormonas y negativos para HER2. En la mayoría de los casos de carcinoma papilar, también está presente un carcinoma ductal in situ (CDIS). El CDIS es un tipo de cáncer de mama no invasivo que no se extendió fuera de donde se originó, en los conductos lácteos.

Los carcinomas cribiformes de las mamas representan menos del 1 % de todos los tipos de cáncer de mama. En el carcinoma cribiforme invasivo, las células cancerígenas invaden el estroma (tejidos conjuntivos de la mama) en formaciones que se parecen a un nido entre los conductos y los lobulillos. Dentro del tumor hay orificios distintivos entre las células cancerígenas, lo que dan al tumor la apariencia de un queso suizo. Por lo general, el carcinoma cribiforme invasivo es de bajo grado, lo que significa que las células se ven y se comportan de forma similar a las células de la mama sanas y normales.

Los carcinomas metaplásicos de las mamas representan menos del 1 % de todos los tipos de cáncer de mama. Los tipos de cáncer de mama metaplásicos contienen células ductales anómalas, pero también contienen células que se parecen al tejido blando y conjuntivo de la mama. Los células ductales cambian de forma y se convierten en otras totalmente distintas, aunque no se sabe bien por qué ni cómo sucede. El cambio de forma de las células se llama metaplasia, lo que da el nombre a este tipo de cáncer de mama. El cáncer de mama metaplásico se considera más agresivo y, en muchos casos, de grado alto y triple negativo, lo que significa que es negativo para receptores de estrógeno, negativo para receptores de progesterona y negativo para HER2.

Revisado por 1 adviser médicos
 
Jenni Sheng, MD
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD
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— Se actualizó por última vez el 7 de febrero de 2022 21:59

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