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Tipos de mastectomía

Existen diferentes tipos de mastectomía. Tú y tus médicos decidiréis qué tipo es mejor en tu caso.
 

Durante una mastectomía, el cirujano generalmente extirpa todo el tejido mamario. El cirujano también suele extirpar algunos ganglios linfáticos axilares para verificar si el cáncer se extendió más allá de la mama.

Existen diferentes tipos de mastectomía. Tú y tus médicos decidiréis qué tipo es mejor en tu caso.

 

Mastectomía unilateral y bilateral 

Te pueden hacer una mastectomía para extirpar una mama (mastectomía unilateral o simple) o ambas mamas (mastectomía bilateral o doble).

Es probable que los médicos te recomienden una mastectomía bilateral si hay cáncer en ambas mamas, o si tienes un riesgo alto de desarrollar un segundo cáncer de mama debido a antecedentes familiares marcados de cáncer de mama o una mutación genética heredada relacionada con el cáncer de mama (como una mutación de BRCA1, BRCA2 o PALB2). Las mastectomías preventivas (profilácticas) realizadas a personas con riesgo alto que no tienen un diagnóstico de cáncer de mama también son bilaterales.

Muchas mujeres diagnosticadas con cáncer en estadio temprano en una mama pueden elegir entre someterse a una mastectomía unilateral o bilateral. No suele ser una decisión fácil. Algunas mujeres eligen una mastectomía bilateral a pesar de que la mastectomía unilateral es una opción en su caso debido a: 

  • miedo a desarrollar un segundo cáncer de mama en el lado no afectado

  • ansiedad por la necesidad de vigilancia continua (mediante pruebas de diagnóstico por imágenes, tales como mamografías) y la posible necesidad de futuras biopsias en la mama no afectada

  • preocupaciones sobre el aspecto cosmético del pecho si solo se extirpa o se reconstruye una mama

Durante los últimos veinte años, muchas más mujeres a las que se les diagnosticó cáncer de mama en estadio temprano en una mama optaron por hacerse una mastectomía bilateral en los Estados Unidos. La extirpación de la mama sin cáncer se denomina mastectomía preventiva contralateral.

A algunos médicos les preocupa que demasiadas mujeres elijan hacerse una mastectomía preventiva contralateral porque piensan que el riesgo de contraer cáncer en la otra mama es superior a lo que realmente es. Los estudios demuestran que, para las mujeres con riesgo promedio, la extirpación de la otra mama sana no mejora los índices de supervivencia. Su probabilidad de desarrollar cáncer en la otra mama es de aproximadamente un 1 % o menos por año.

Habla con tus médicos sobre qué es lo más adecuado en tu situación particular. Para tomar una decisión informada sobre el tratamiento, es importante conocer tu riesgo real de que el cáncer de mama regrese (recurrencia) o de desarrollar un nuevo cáncer.

 

Mastectomía simple (o total)

En una mastectomía simple (también llamada mastectomía total), el cirujano extirpa:

  • todo el tejido mamario

  • la piel de la mama

  • el pezón y la areola (el área oscura alrededor del pezón)

Por lo general, el cirujano también realiza una disección de ganglios
linfáticos centinela
, lo que significa que se extirpan entre uno y tres ganglios linfáticos axilares del lado en que se encuentra el tumor para verificar si el cáncer se extendió a esa zona. Los ganglios linfáticos centinela son los primeros ganglios linfáticos a los que el cáncer se puede extender.

Para que al cirujano le resulte más fácil localizar los ganglios centinela, se realiza un procedimiento llamado mapeo linfático el día anterior a la cirugía, la mañana de la cirugía o durante el procedimiento. Esto implica inyectar un líquido radiactivo, una tintura azul o ambos debajo del pezón o cerca del tumor.

 

Mastectomía radical modificada

En una mastectomía radical modificada, el cirujano extirpa:

  • todo el tejido mamario

  • la piel de la mama

  • el pezón y la areola

El cirujano también realiza una disección de ganglios
linfáticos axilares
, lo que significa que se extirpan varios ganglios linfáticos axilares (normalmente alrededor de diez) del lado en que se encuentra el tumor para verificar si el cáncer se extendió a esa zona.

 

Mastectomía con preservación del pezón

Durante una mastectomía con preservación del pezón, se extirpa todo el tejido mamario, pero el pezón, la areola y la piel de la mama se dejan intactos.

Por lo general, también se extirpan los ganglios linfáticos para ver si el cáncer se extendió más allá de la mama (a menos que la mastectomía sea preventiva). Se realiza una disección de ganglios linfáticos centinela o una disección de ganglios linfáticos axilares, según el diagnóstico específico.

Además, se extirpa un poco de tejido de debajo del pezón y la areola para verificar si hay células cancerosas. Si se detecta cáncer en ese lugar, será necesario extirpar el pezón y, por lo general, la areola. Esto se suele hacer posteriormente, en otro procedimiento. Otra razón por la que puede ser necesario extirpar el pezón en otro procedimiento distinto es si no recibe un suministro suficiente de sangre y desarrolla necrosis (degradación del tejido).

En la mayoría de los casos, las mamas se reconstruyen inmediatamente durante una mastectomía con preservación del pezón, ya sea con expansores de tejido, implantes mamarios o colgajos de tejido. Si es necesario extirpar los pezones, se pueden reconstruir posteriormente con cirugía de reconstrucción del pezón, tatuajes o ambos.

La mastectomía con preservación del pezón y reconstrucción inmediata es popular porque tiende a proporcionar buenos resultados estéticos, con aspecto natural y cicatrices mínimas. Sin embargo, si te haces una mastectomía con preservación del pezón, puede que pierdas parte de la sensibilidad (o toda ella) en los pezones después de la cirugía. Además, puede parecer que los pezones estén erectos todo el tiempo después de esta cirugía.   

Es posible que no seas candidata a una mastectomía con preservación del pezón si tienes un tumor cerca del pezón o la areola, o que los implique. Además, el procedimiento no está recomendado para las personas diagnosticadas de cáncer de mama inflamatorio. Ser fumadora, tener cicatrices alrededor de los pezones de cirugías anteriores o haber recibido radiación en la mama en el pasado puede hacer menos probable recibir un suministro de sangre suficiente en la piel de la mama y los pezones para obtener un buen resultado de la mastectomía con preservación del pezón.

En algunos casos, tener mamas grandes y caídas puede dificultar la obtención de un buen resultado estético tras una mastectomía con preservación del pezón. Existe el riesgo, por ejemplo, de que los pezones no queden en la posición correcta. El equipo quirúrgico puede recomendarte una serie de procedimientos en esta situación. Por ejemplo, puede que se te realice una lumpectomía con un levantamiento o una reducción de mama (o ambos) y luego se te realice la mastectomía con preservación del pezón como una segunda cirugía.

 

Mastectomía con preservación de la piel

Durante una mastectomía con preservación de la piel, el cirujano extirpa todo el tejido mamario, el pezón y, en algunos casos, la areola, pero la mayor parte de la piel que cubre la mama se deja intacta.

Por lo general, también se realiza una disección de ganglios linfáticos centinela o de ganglios linfáticos axilares (a menos que la mastectomía sea preventiva).

En la mayoría de los casos, las mamas se reconstruyen inmediatamente durante una mastectomía con preservación de la piel, ya sea con expansores de tejido, implantes mamarios o colgajos de tejido. El enfoque con preservación de la piel puede proporcionar mejores resultados estéticos, de aspecto más natural que la reconstrucción que se realiza sin conservar la piel.

Por lo general, las mastectomías con preservación de la piel no se llevan a cabo si decidiste no someterte a una reconstrucción mamaria inmediata en el momento de la mastectomía. También puede no ser seguro para algunas personas que tienen células tumorales cerca de la piel o en la piel, o para aquellas diagnosticadas con cáncer de mama inflamatorio.

 

Mastectomía radical

La mastectomía radical es la mastectomía en la que se extirpa mayor cantidad de elementos. En una mastectomía radical, el cirujano extirpa:

  • todo el tejido mamario

  • la piel de la mama

  • el pezón y la areola

  • los músculos de la pared torácica situados bajo la mama

  • algunos de los ganglios linfáticos axilares

Hasta la década de 1970, la mastectomía radical era el tratamiento quirúrgico estándar para el cáncer de mama. Ahora solo se realiza en el muy raro caso de que el tumor se extienda a los músculos del pecho y ya se administrara quimioterapia sin que el tumor se redujera. 

 

Mastectomía profiláctica (preventiva)

La mastectomía profiláctica (o preventiva) se realiza para reducir el riesgo de padecer cáncer de mama en personas con riesgo alto.

Los médicos podrían recomendarte una mastectomía profiláctica si:

  • te hiciste pruebas genéticas y se determinó que había cambios anormales (mutaciones) en ciertos genes que aumentan el riesgo de padecer cáncer de mama, como una mutación en los genes BRCA1 o BRCA2

  • tienes antecedentes familiares marcados de cáncer de mama, es decir, más de un pariente cercano (madre, hermana o hija, por ejemplo) tuvo cáncer de mama, especialmente antes de cumplir 50 años

  • tienes cambios anormales en el tejido mamario que pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de mama, tales como carcinoma lobular in situ, hiperplasia
    ductal atípica
    o hiperplasia
    lobular atípica

  • recibiste radioterapia en el pecho antes de los 30 años

Algunas personas tienen más de uno de los factores de riesgo anteriores. Los dos últimos factores de riesgo de esta lista (cambios anormales del tejido mamario y radioterapia antes de los 30 años) no justificarían una mastectomía profiláctica por sí solos. Sin embargo, los médicos pueden recomendarte que consideres una mastectomía profiláctica si tienes uno o ambos de estos factores de riesgo además de otros. En algunos casos, la terapia hormonal por sí sola puede ayudar a reducir el riesgo de cáncer de mama en personas que tienen cambios anormales en el tejido mamario.   

Una mastectomía profiláctica suele ser una mastectomía bilateral simple (o total), una mastectomía con preservación del pezón o una mastectomía con preservación de la piel. Los ganglios linfáticos no se extirpan ni se examinan para buscar cáncer a menos que los médicos estén preocupados por los resultados de una prueba de diagnóstico por imágenes o una biopsia. En cualquier caso, el tejido mamario que se extirpa durante una mastectomía profiláctica se envía a un laboratorio para su análisis y recibirás un informe patológico.

La reconstrucción mamaria se puede realizar al mismo tiempo que la mastectomía profiláctica o en una fecha posterior.

Obtén más información sobre la mastectomía preventiva.

Algunas mujeres que tienen riesgo alto de contraer cáncer de mama y cáncer de ovario optan por someterse también a una cirugía para extirpar los ovarios y, generalmente, las trompas de Falopio. Obtén más información sobre la extirpación preventiva
de ovarios
.

— Se actualizó por última vez el 29 de junio de 2022, 15:20